ÐÏࡱá>þÿ ²´þÿÿÿ®¯°±ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿì¥Á7 ð¿ JbjbjUU 1b7|7|™­&ÿÿÿÿÿÿl    &4 @Tšsšsšs8ÒsDtÄT¯Òìæwæw"xxxóxóxóxMГàÐàÐàÐàÐàÐàÐ$›Ó »ÕFÑe óxóxóxóxóxÑñ©  xxÛiÒñ©ñ©ñ©óxŽ0 x xMÐñ©óxMÐñ©¤ñ©•ªrA³T  A´xÚw À7‚QùÄTFnšs©•³A´ Ò0¯Ò£³žÖ©pÖA´ñ©TT    ÙRUJEOLA PARTEA TEORETIC Definicie Etiologie Patogenia _i anatomia patologic a bolii Tabloul clinic Diagnosticul pozitiv _i cel diferencial Forme clinice Evolucie _i prognostic Tratament Epidemiologia bolii 10.Profilaxie _i combatere PARTEA PRACTIC 1. Frecvenca semnului Koplik Distribucia pe luni a cazurilor de rujeol Distribucia pe medii a cazurilor de rujeol Distribucia pe sexe a cazurilor de rujeol Prezenca semnului Koplik Concluzii 1. DEFINIbIE: Rujeola este o boala acut infectioas _i extrem de contagioas, uneori sever, provocata de virusul rujeolic, caracterizat clinic prin manifestari catarale respiratorii, un enantem bucal particular, urmate de o erupcie caracteristic _i insocit de variate complicacii bacteriene. Rujeola este o boala extrem de raspândit (peste 90% dintr-o populacie nevaccinat face boala pân la varsta adult). În carile în curs de dezvoltare (nivel de viaca sczut _i igien deficitar ), rujeola se insoce_te de o mortalitate ridicat ( 12% sau _i mai mult ); în celelalte cari, acest risc este mult mai redus ( mortalitate 0,02- 0,1%). Complicaciile pulmonare _i nervoase contribuie la gravitatea bolii prin mortalitate _i sechele. Se apreciaza c peste 1.500.000 de copii mor anual pe glob din cauza rujeolei. Considerând marea morbiditate a rujeolei, complicaciile _i mortalitatea, rujeola se numar, în cadrul bolilor infeccioase, printre problemele mari de sanatate public. Prin generalizarea vaccinrii antirujeolice, se sper s se obcin eradicarea bolii, în ultimii ani. 2. ETIOLOGIE Virusul rujeolic este agentul causal. El este prezent la omul bolnav în sânge, în secreciile nazofaringiene _i respiratorii, în elementele eruptive cutanate. Virusul nu se intalne_te la persone sntoase, deoarece nu exist purtatori de virus rujeolic. Izolarea virusului rujeolic s-a fcut pe culturi de cesuturi ( rinichi uman, sau de maimuc ), utilizând sânge, sau splturile faringiene de la bolnavii de rujeol. Morfologie- virusul rujeolic este o particul sferic de 120- 128¼m în diametru, cu mici proieccii aciculare de suprafac. Structural, concine o nucleocapsid, cu A.R.N _i un înveli_ exterior constituit din lipide, glicoproteine _i polipeptide. Infectivitatea este legat de acest înveli_ ca _i de proprietcile de hemaglutinare _i hemoliz. Antigenul pentru reaccia de fixare a complementului este prezent in nucleocapsid, iar anumite specificitaci sunt date de inveli_. Spre deosebire de alte virusuri înrudite, virusul rujeolic nu posed neuraminidaz. Exist un singur tip antigenic. Rezistenca în mediu extern _i la factorii fizici- virusul rujeolic este pucin rezistent în mediul extern, mai ales la temperaturi ridicate. Rezist câteva saptmâni la frigider _i mai multe luni în stare inghecat la  150 sau- 790 C. La 370C î_i pierde jumatate din infecciozitate în 2 ore. La temperatura camerei _i la umiditate sczut, rezist mai bine dar, pierde 50-70% din infecciozitate, în conditii de umiditate crescut. Este distrus repede de ultraviolete. Acciunea formolului (1/4000), timp de 4 zile la 370, duce la inactivarea virusului (pierderea complet a infecciozitacii). Virusul rujeolic nu este sensibil la nici un antibiotic. 3. PATOGENIE Poarta de intrare a virusului rujeolic este mucoasa nazofaringian _i conjunctival. Unii autori au suscinut c poarta de intrare a virusului ar fi numai mucoasa conjunctival ( copii receptivi la rujeol, pu_i în contact cu bolnavii de rujeol, nu au facut boala, dac li s-au aplicat ochelari, care acopereau întreaga regiune orbital sau dac li s-a instilat ser de convalescent în sacul conjunctival ). Dup patrunderea prin mucoas virusul ajunge în cesuturile linfoide, unde se multiplic ( perioada de incubacie ). Virusul a putut fi izolat din sânge, în aceast perioad, la maimuce. Când s-a realizat o multiplicare maxim a virusului, acesta invadeaz sângele _i organele, provocând primele manifestari ale bolii. Virusul rujeolic se izoleaz în aceast perioada din sânge, din secrecii nazofaringiene _i din urin. În sânge, virusul rujeolic este localizat îndeosebi în leucocite, în care se _i multiplic ( ceea ce ar explica leucopenia _i modificrile cromozonice fregvente din rujeol ). În rujeol, se produc _i alte modificari imunologice _i metabolice. Astfel, în formele severe de rujeol s-a constatat o imunosupresie inportant ( mai ales a imunitacii celulare ), demonstreaz printr-o scdere a numrului de linfocite T, _i scderea rezistencei la infeccii bacteriene. Rujeola grav care apare frecvent la tropice, se insoce_te de o eliminare mai prelungit a virusului rujeolic _i de prezenca prelungit a celulei gigante (8-29 zile), fac de o durat medie de 6 zile în rujeola obisnuit. Se consider c acest aspect revelator de gravitate se datorer_te unei puternice deprimari a imunitacii celulare, la copiii cu malnutricie, ceea ce ar favoriza proliferarea viral _i gravitatea bolii. Viremia înceteaz ca nd apar anticorpii neutralizanci, al cror tritru cre_te progresiv, ajungând la maximum între a 7-a _i a 10-a zi de convalescenc. Tritru acestor anticorpi se mencine ridicat, chiar dup un an, persistând apoi toat viaca _i asigurând imunitatea antirujeolic. 4. TABLOUL CLINIC Incubacia în medii este de 10 zile (cu variacii între 8 _i 11 zile), fiind una din perioadele de incubacie cele mai fixe. Poate fi prelungit pn la 21-28 de zile, dac în cursul acestei perioade s-a administrat gammaglobulin. a.) Perioada de invazie ( stadiul preeruptiv, perioada cataral ). Aceast perioad dureaz 3-4 zile, pn la aparicia erupciei. Debutul este gradat (_i nu brusc ca în scarlatin ), cu febr care cre_te treptat la 380-390C, insocit de cefalee, indispozicie _i de fenomene catarale conjunctivale _i ale cilor respiratorii superioare. Caterul conjunctival este exprimat prin : conjunctivite ro_ii, pleoape umflate, ochi lacramo_i;este insocit adesea de fotofobie. Catarul cilor respiratorii este localizat inicial la nazofaringe _i laringe. Bolnavul strnut _i prezint o secrecie nazal, abundent, seromucoas sau mucopurulent, care irit narinele, insocit uneori de epistaxis. Catarul ocular _i nazal dau fecei bolnavului un  facies de copil plâns . Catarul se extinde apoi la laringe, instalându-se laringita exprimat prin voce aspr, rgu_it, tuse uscat suprtoare. Catarul laringean poate fi mai accentuat, luând aspectul unei laringite obstruante (crup rujeolic). Ctre sfâr_itul perioadei de invazie, catarul se extinde descendent sub forma unei traheobron_ite acute. Examene radiologice efectuate sistematic în aceast perioad pun în evidenc, în peste jumatate din cazuri, imagini de pneumonie intersticial. Cavitatea bucal . Din primele zile de boal, mucoasa bucal este congestionat, mai ales în fundul gurii. Pe acest fond hiperemiat, se observ pete intens congestive, uneori chiar hemoragice. Petele sunt de dimensiuni mici (3-5 mm în diametru), cu contur neregulat, fiind fregvente pe vlul palatin _i în fundul gâtului. Limba este sabural, dar ro_ie pe margini cu tendince de descuamare în zilele urmtoare Semnul Koplik, modificare caracteristic rujeolei în aceast perioad; este constituit din cteva (uneori numeroase) micropapule albe sau de culoare albastru deschis, izolate sau în mici grupuri, a_ezate pe o zona ro_ie, cu un diametru de câciva milimetri. Aceste micropapule sunt situate pe mucoasa jugal, lâng ultimii molari, mai rar pe gingii, în _ancul jugomaxilar _i excepcional în alte prci (mucoasa nazal). Ele au fost comparate cu gruncele de gri_ sau cu mici stropituri de var, presrate pe o suprafac congestionat. Aceste puncte reliefate se datoresc unor îngro_ri epiteliale, fiind destul de aderente de mucoas. Semnul Koplik apare din perioada de invazie, de obicei in a 2-a zi _i persist câteva zile, cuprinzând _i 2-3 zile din perioada eruptiv, apoi dispar începând cu punctele albicioase, care las în loc un punct hemoragic pe o areol congestiv (,,rest de Koplik ). Semnul Koplik are o mare valoare în diagnosticul precoce al rujeolei, putând fi considerat chiar patognomonic pentru aceast boal. Ganglionii limfatici, mai ales cei cervicali, sunt usor mriti. b.)Perioada eruptiv. Febra, care la sfâr_itul perioadei de invazie avusese o tendinc de scdere, cre_te din nou _i mai mult, realizând astfelo curb febril cu aspect difazic, asemntoare cu aceea din alte boli virale (grip, poliomelit). Simptome generale _i nervoase- indispozicie, agitacie, insomnie, chiar delir, se accentueaz. Erupcia apare concomitent cu aceast exacerbare a simtomatologiei generale. Erupcia rujeolic apare, de obicei, în cursul nopcii, astfel încât este descoperit dimineaca. Primele pete apar înapoia urechilor _i pe ceaf, pe frunte _i obraji, coborând spre gât. A 2-a zi, erupcia se extinde pe torace _i pe pdcina membrelor, pentru ca in a 3-a zi, s cuprinda în întregime trunchiul _i extremittile membrelor. Erupcia are deci un caracter descendent _i centrifug, generalizarea fiind desvâr_it de obicei în a 3-a zi. Uneori, erupcia ,,iese mai greu, generalizându-se în 4-5 zile . Erupcia rujeolic este constituit din macule congestive (dispar la presiune), de culoare roz, la început mici ( diamedrul de câciva mm) putând rmne ca atare (erupcie micromaculoas) sau crescând în suprafac ( de 1-3 cm în diametru ), cu margini neregulate, sau u_or dincate ( erupcia macromaculoas). Petele u_or reliefate si catifelate la pipit sunt isolate, dar de obicei confluiaz, lsând pe alocuri porciuni de piele sntoas, ca niste insule cu contur neregulat. Acest aspect este vizibil mai ales pe fese, unde erupcia este mai pucin accentuat, chiar în cazul unei erupcii intens confluiente. În general, pielea capt un aspect ptat, ca _i cum ar fi stropit cu o culoare ro_ie. Erupcia poate fi u_or pruriginoas. Dupa 2-3 zile, elementele eruptive plesc _i dispar, în ordinea în care au aprut, lsând in urma lor, timp de câteva zile, pete glbui- cafenii, cu valoare diagnostic retrospectiv. Acest aspect residual este mai intens, când eruptia a fost hemoragic, (mult pigment sanguine extravazat). De obicei, urmeaz o descuamacie fin, furfuracee. c) Perioada posteruptiv (convalescenca). În rujeola necomplicat, temperatura revine la normal, odat cu plirea _i _tergerea elementelor eruptive, iar bolnavul î_i recapt treptat starea anterioar. În aceast perioad, convalescentul este expus la variate complicacii bacteriene. Evolucia rujeolei este de obicei benign, decurgând fr, sau cu pucine complicacii, mai ales la copii în stare de nutricie normal _i în condicii de bun îngrijire. În epidemii mari, mai ales în regiunile cu populacie subnutrit _i cu rezistenc sczut, rujeola se îndrce_te de complicacii. Complicacii mai frecvente, la copii sub 2 ani, la rahitici, la distrofici, sau la cei cu focare infeccioase preexistente, apar nu numai în cursul bolii, dar deseori ctre sfâr_itul acesteia _i în convalescenc. Peste 90% din cazurile mortale de rujeol sunt datorate complicaciilor. Etiopatogenia complicatiilor este complex, contribuind îndeosebi la scderea rezistencei generale (anergia rujeotic) _i a celei locale (mucoasa respirator _i a cavitcilor adiacente respiratorii- urechea medie, sinusuri), prin leziunile inflamatorii provocate de virusul rujeolic. Se deschid, astfel numeroase porci de intrare pentru suprainfeccii bacteriene. Majoritatea complicaciilor sunt deci bacteriene, survenind pe un teren preparat de acciunea virusului rujeolic. Ele pot fi favorizate de factori de mediu externi (spitalizare în saloane commune, îngrijiri insuficiente). Unele complicacii sunt determinate chiar de virusul rujeolic (laringita, pneumonia intersticial, encefalita. Complicacii ale aparatului respirator. Aparatul respirator prezint cele mai frecvente complicacii in rujeol: 1. Pneumonia intersticial rujeolic poate fi pus în evident chiar din perioada prodromal. Acest pneumonie este de o deosebit gravitate la copii sub 2 ani, când se prezint sub forma difuz _i bilateral, cu simtome funccionale severe (dispnee _i cianoz ) _i evolucie grav. 2. Pneumonia cu celule gigante este sever. Apare, de asemenea, la copii cu imunitate alterat, prin tratamente prelungite cu imunosupresive, sau la suferinzi de leucoze. 3. Pneumonia _i bronchopneumonia prin suprainfeccie bacterian (stafilococ, pneumococ, bacil gramnegativ) sunt frecvente (7-50% din cazuri). Deseori, au un caracter trenant, probabil din cauza componencei virale subdiacente; cel mai adesea sunt pneumonii mixte. 4. Abcesul pulmonar _i pleurezia purulent pot s apar uneori. 5. Bron_ita capilar ( catarul sufocant ), manifestate cu dispnee, cianoz _i evoluând de obicei spre moarte, apare la copii mici. 6.Crupul rujeolic poate fi adesea mixt, prin suprainfeccie bacterian. Complicacii ale sistemului nervos . Sistemul nervos poate fi sediul unor importante complicacii. 1. Modificrile electroencefalografice: par s fie comune in cursul rujeolei, mai frecvente la începutul erupciei .Aceste modificari indic o afectare tranzitorie a encefalului, mult mai fregvent decât o arat manifestrile clinice 2. Encefalita rujeolic. Este cea mai grav complicacie a rujeolei. Apare de obicei târziu, ctre sfâr_itul perioadei eruptive sau la începutul convalescencei. Este o complicacie rar (frecvence de 1/1000 de cazuri de rujeol), dar de o mare gravitate prin evolucia letal posibil _i prin sechelele neuropsihice pe care le las. Debutul este brusc, cu modificri neuropsihice, delir, incon_tienc, com, convulsii, etc. 3. Panencefalita subacut sclerozant (P.E.S.S.). Se apreciaz c aceast boal apare cu o frecvenc de 5-10 cazuri pentru fiecare 1.000.000 de cazuri de rujeol. Riscul apariciei acestei panencefalite dup vaccinarea cu vaccin rujeolic viu atenuat este practice neglijabil. Alte complicacii: 1. Complicacii oculare: conjunctivite purulente, ulcer corneean, panoftalmie 2. Complicacii bucale (mai ales la copii distrofici, denutrici, cu rezistenc sczut): stomatit (bacterian, sau micotic), amigdalit. 3. Otita medie supurat. Apare în circa 10% din cazuri fiind urmat adesea de mastoidit. 4. Miocardita. Este exprimat prin modificri EKG, tranzitorii , care se constat în 0,5  33% din cazuri. 5. Complicacii digestive : gastroenteritele ( enantemul rujeolic al mucoasei digestive favorizeaz dezvoltarea unor infeccii bacteriene , sau rede_teptarea unei infeccii dizinterice prezent pân atunci sub fom latent sau ca stare de purttor ). Rujeola _i sarcina: rujeola, aprut în primele trei luni de sarcin, poate provoca malformacii congenitale la ft. Riscul de malformacii se apreciaz la 50% pentru rujeola aprut în prima lun de sarcin, sczând apoi în lunile urmtoare. Moartea fetal _i na_terile premature rmân pe primul plan în lunile urmtoare. 5. DIAGNOSTICUL POZITIV SI CEL DIFERENbIAL Diagnosticul pozitiv al rujeolei este, în general, u_or. Pentru aceasta se folosesc date epidemiologice ( lipsa rujeolei din antecedente, contact infeccios cu 10  12 zile înainte ), semne clinice ( catar oculo-respirator intens, facies plângtor, enantem bucal, semnul Koplik, erupcie caracteristic) _i date de laborator ( leucopenie). Examenul citologic al secreciei nazale prin care se pun în evidenc celulele gigante, multinucleate, caracteristice rujeolei, are valoare diagnostic mai ales în perioada prodromal a bolii. Izolarea virusului rujeolic nu constituie o metod uzual de diagnostic. Reacciile serologice, care permit un diagnostic sigur, punând în evidenc prezenca _i tritrul anticorpilor, sunt urmtoarele: reaccia de hemaglutinoinhibare, reaccia de fixare a complementului, reaccia de neutralizare. Diagnosticul diferencial. În stadiul preeruptiv, rujeola poate fi confundat cu variate viroze respiratorii ( grip, adenoviroze, guturai),de care trebuie diferenciat prin anamnez epidemiologic, enantemul bucal _i semnul Koplik. În stadiul eruptiv diagnosticul diferencial se face cu urmtoarele boli : - scarlatina (angin, absenca catarului respirator, topografia _i caracterul sunt deosebite, paloare circumoral) ; - rubeola ( erupcia este roz _i de scurt durat, adenopatii evidente, evolucie u_oar ) ; - varicela ( caracterul veziculos al erupciei ). FORME CLINICE Dup aspectul erupciei: Rujeola cu erupcie reliefat. Rujeola cu erupcie miliar. Rujeola cu erupcie buloas. Rujeola cu erupcie purpuric. Rujeola cu erupcie confluent. Rujeola modificat sau mitigat ( dup administrare de gammaglobuline în perioada de incubacie) are aspect atipic, frust, lipsind unele simtome, sau aprând într-o form discret; simptomele catarale pot lipsi, iar erupcia const dintr-un numr redus de pete risipite pe corp; aceast form poate aprea la 3-5 luni de la na_tere, la sugarii care mai decin un rest de imunitate matern. 7. Rujeola fr erupcie apare la vaccinaci sau la cei care au primit un material de imunizare pasiv, aceast form trebuie diagnosticat îns pe baze sigure : clinice, epidemiologice Dup intensitatea simtomatologiei: 1. Rujeola atipic are o perioad de invazie mai lung ( 5-7 zile) sau mai scurt (1 zi); semnul Koplik apare tardiv, concomitent cu erupcia ( probabil prin modificarea reactivitcii organismului; în urma unei alte boli infeccioase, sau prin unele tratamente medicamentoase administrate la începutul bolii). 2. Rujeola atipic la imunizaci cu vaccin inactivat. La copiii astfel vaccinaci, s-a constatat aparicia, la câciva ani dup vaccinare, a unei rujeole atipice _i severe ( datorat sensibilizrii ), ceea ce a condos la renuncarea la acest vaccin. 3. Rujeola la copii malnutrici ( rujeola tropical ). La copii subnutrici ( în special în regiunile tropicale din crile în curs de dezvoltare ), evolucia rujeolii este deosebit de sever, cu frecvente complicacii _i mortalitate mare ( pân la 50% ). La ace_tia viremia este persistent, virusul rujeolic putând fi izolat pân la a 13-a zi.In limfocite, se gsesc cantitci mari de antigen viral, iar anticorpii hemaglutinanci _i neutralizanci sunt în titru foarte coborât în sânge. 4. Rujeola hemoragic, cutrombocitopenie, erupcie hemoragic, gingivorogii, epistaxis, metroragii, etc.,evolueaz grav, adesea mortal. 5. Rujeola hipertoxic, apare la copii mici sub 2 ani; se manifest cu febr mare, dispnee accentuat, cianoz, insuficienc circulatorie, din cauza unui catar bron_ic intens (bron_iolit capilar sau rujeol ,,sufocant ). Dup vârst : Rujeola este mult mai sever la copilul mic, prin frecvenca mai mare a complicaciilor;de peste 7ori prin frecvenca mai mare a complicaciilor; de peste 7 ori mai frecvente (87,9%), fac de copii mari (12%), mai acelor grave (bronhopneumonii, laringite, encefalite, suprainfeccii bacteriene sistemice), precum _i printr-o evolucie mai sever (forme hemoragice, forme hipertoxice mai frecvente), cu o letalitate de 2,2% (fac de 0,4 la copii mari). La sugari uneori mai ales în primele 6 luni, rujeola prezint aspecte atipice (eruptie discret _i de scurt durat, febr mic, absenca semnului Koplik ) Adulcii fac o rujeol intens _i suport greu boala. 7. EVOLUbIE ^I PROGNOSTIC În general, prognosticul rujeolei este favorabil, mai ales la copii cu stare de nutricie normal _i în condiciile actuale de îngrijire. Astfel letalitatea a sczut în spitalul clinic de boli infeccioase Colentina, de la 8,8% (1939-1944), la 2,3 % (1945-1959) _i la 0,5-1% (dup 1960 ), pe cazurile spitalizate. Prognosticul este influencat de vârst ( boal mai grav la copii sub 2 ani ), de starea de nutritie ( distrofie, rahitism) _i de unele asocieri morbide ( scorlatin, tuberculoz ), de sarcin _i în general, de complicacii ( îndeosebi pneumonii, care dau 25% mortalitate _i encefalita rujeolic ). În Africa mortalitatea prin rujeol în spitale este de 6-12 %. 8. TRATAMENT Tratamentul rujeolei este simtomatic _i de suscinere. Nu exist nici un mijloc de tratament specific. Gammaglobulinele au numai o valoare preventiv _i nu curativ. Dup unii administrarea de gammaglobuline în stadiul prodromal ar scdea frecvenca complicaciilor _i întrucâtva gravitatea bolii. Rujeola necomplicat se trateaz la domiciliu (îngrijiri, igien, diet, medicacie cât mai simpl); spitalizarea este indicat numai pentru formele severe complicate, sau în situacii de necessitate. Repaosul la pat este indicat pentru toat perioada febril _i câteva zile dup aceea. Izolarea va fi individual, excluzându-se ori ce vizit. În spital, pe cât posibil, izolarea se face întro camer individual sau de cel mult 2-3 paturi, evitându-se contactul cu bolnavi cu leziuni supurative, cu germeni piogeni, cu complicacii pulmonare, sau cu tuberculoz. Tehnica aseptic este obligatorie,ca _i dezinfeccia continu _i cea terminal. Îngrijirea tegumentelor se face cu lociuni cu ap alcoolizat (baia este permis în convalescenc). Îngrijirea mucoaselor necesit mult atencie. Ochii trebuie protejaci de acciunea iritativ a luminii _i cinuci curaci prin splturi zilnice cu ceai de mu_ecel clduc.Cavitatea bucal trebuie curat întrecinut (gargar cu ceai de mu_ecel , ap de gur). Secreciile se îndeprteaz, iar uscciunea mucoasei se combate printr-o hidratare adecvat _i prin aplicri de comprese umede. Cavitatile nazale se curc de secrecii, iar narinele se ung cu o crem simpl. Urechile _i mastoidele se controleaz atent zilnic. Dieta const, în perioada febril, din lichide (supe, ceaiuri, limonad, sucuri de fructe, lapte, ap mineral, sifon, etc), administrate cu struinc _i grij, în funccie de toleranca gastric. Vrsturile repetate, urmate de deshidratare, necesit o hidratare pe cale parenteral. Imediat ce toleranca gastric permite, dieta se îmbogce_te treptat, devenind complet în convalescenc (fr nici o restriccie ). Febra se combate cu medicamente antiseptice (Acid acetilsalicilic, Aminofenazon, AminofenazonL supozitoare, Paracetamol comprimate _i supozitoare , Acalor supozitoare) _i cu împachetri umede. Tusea iritativ suprtoare se trateaz cu antitusive (Calmotusin, Codenal ). Ulterior, se pot da ceaiuri sau siropuri expectorante. Laringita poate fi calmat cu comprese umede _i calde, inhalacii _i umidificarea aerului. Împotriva vrsturilor, se dau pociuni calmante (cu novocain), sau antiseptice (Emetiral). În caz de agitacie, se poate recurge la doze mici de antihistaminice hipnotice (Romergan), care se pare c au _i efectul de a atenua erupcia. Vitaminele sunt indicate numai la cei cu carence anterioare(denutrici, distrofici). Indicaciile antibioticelor _i sulfamidelor. Nimic nu justific folosirea de rutin a substancelor antimicrobiene în tratamentul rujeolei. Folosirea acestora în scop  profilactic , pentru prevenirea complicaciilor bacteriene, d rezultate nefavorabile, prin selectarea unei flore rezistente _i aparicia de complicacii mai fregvente _i mai grave (la un grup de bolnavi trataci  profilactic astfel, au aprut complicacii bacteriene în 28% din cazuri, în timp ce la grupul netratat, au aprut în numai 14% din cazuri). Unii autori recomand, totu_i, folosirea profilactic a antibioticelor în formele severe de rujeol, mai ales la copii distrofici sau cu diatez exudativ (copii  catarali ) _i la convalescencii de la alte boli infeccioase. Rujeola complicat. Antibioticele vor fi folosite, imediat ce a aprut, sau se suspecteaz o complicacie bacterian. Pneumoniile _i bronhopneumoniile se trateaz cu antibiotice în doze mari, folosindu-se antibiotice diferite (penicilin G, eritromicin, tetraciclin, cloranfenicol, peniciline semisintetice), în funccie de bacteria cauzal _i de sensibilitatea ei la antibiotice. Bineânteles, se adaug tratamentul simtomatic _i de suscinere (oxygen, analeptice, cardiovasculare, pri_nice toracice, etc). Crupul rujeolic se trateaz, în formele u_oare, cu aer umidificat, inhalacii, comprese calde _i sedative (luminal, antihistaminice). În cazurile severe, se recurge la corticosteroizi, pentru acciunea lor antiinflamatoare (hidrocortizon, hemisuccinat;100 mg x 3/zi, timp de 2-3 zile). Se mai administreaz dup nevoie, oxigenoterapie, aspiracia secreciilor, antibiotice (de obicei, exist suprainfeccie bacterian) _i eventual traheostomie. Encefalita (encefalomielita) rujeolic se trateaz cu sedative,(la nevoie), solucii hipertonice intravenoase de glucoz, solucie de sulfat de magneziu, antipiretice, vitamine din grupul B _i mai ales, aplicarea intravenoas precoce _i în doze mari de corticosteroizi (hidrocortizon, hemisuccinat: 200 -600 mg/zi), urmat urmat de corticoterapie oral (prednison). Corticoterapia d rezultate excelente, în comparacie cu cei trataci fr corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic etc. 9.EPIDEMIOLOGIA BOLII Caractere generale. Rujeola este o boal infeccioas de mare rspândire universal, aprând în toate continentele _i crile, la orice latitudine. Rujeola afecteaz pn la 99,9% din populacie, receptivitatea fiind general(într-o populacie nevaccinat). În populacia urban, boala apare endemo-epidemic, cu valuri epidemice la 2-3 ani; în zonele rurale, apare sporadic sau în epidemii extinse, la intervale mari. Aspectul clinic al epidemiilor s-a pstrat în general acela_i, dar severitatea lor a sczut mult în ultimele decenii, mai ales în crile dezvoltate cu nivel crescut de nutricie _i igien _i accesibilitatea la înjrijirile medicale moderne. Gravitatea rujeolei în unele cri din Africa _i Asia se explic prin îmbolnvirea predominant a copiilor la vârst mic (sub 3 ani) _i prin malnutricia acestora, cu rezistenc sczut fac de evolucia bolii _i aparicia de complicacii. În regiuni cu totul isolate, în special în insule rujeola apare la intervale mari, de zeci de ani, cu ocazia importului unui caz contagios _i atunci cuprinde toat populacia receptiv expus, inclusive pe btrâni. Aprând astfel în cinuturile virgine, epidemiile de rujeol sunt mai severe. Morbiditatea prin rujeol variaz annual, în funccie de nivelul endemic _i de aparicia de epidemii, între 300 _i 800 de cazuri la 100.000 de locuitori. În cara noastr, morbiditatea a fost de 370,1/100.000 de locuitori. În ultimii ani, în crile în care s-a aplicat programul de vaccinare antirujeolic a copiilor, morbiditatea a sczut considerabil (la câteva zeci, sau sute de cazuri pe an). În curba multianual a morbiditcii, se remarc o periodicitate a cro_etelor epidemice la intervale de 2-4 ani. În mediul urban, aceste cro_ete survin pe un fond mai crescut endemic. Amploarea acestor variacii epidemice cine de masa receptiv cuprins, prin acumularea de noi generacii receptive care apar. Curba lunar _i sezonier a incidencei rujeolei arat umaximum în lunile de primvar (aprilie-mai) _i un minimum in august _i septembrie. Reaparicia pe grupe de vârst arat c imensa majoritate a populaciei se îmbolnve_te în copilrie (mai ales în ora_e), asfel c adulcii sunt imuni. În cara noastr, în 1964, 80% din cazuri au aprut între 1 _i 9 ani _i numai 1% din cazuri peste vârsta de 15 ani. 10. PROFILAXIE SI COMBATERE Fac de marea ei rspândire, prevenirea rujeolei constituie o problem însemnat. Deoarece msurile de izolare nu pot împiedica rspândirea bolii, profilaxia rujeolei se bazeaz pe imunizarea pasiv _i mai ales, pe imunizarea activ. Msuri la ivirea unui caz. Izolarea (la domiciliu sau la spital ) se face de la primele semne de boal pân la 6 zile dup aparicia erupciei. Dezinfeccia continu, _i cea terminal, a camerei bolnavului sunt necesare. Suspeccii sunt izolaci pân la precizarea diagnosticului. Carantina contaccilor este necesar, de_i dificil de realizat în practic. Se aplic în colectivitcile de copii, unde s-a ivit un caz, prin interzicerea intrrii de noi copii receptivi _i de vizitatori. ^colile nu se inchid, îns copiii sunt supu_i unui control medical zilnic. Copiii-contacci, la care se cunoa_te data precis a contactului, pot fi lsaci la _coal primele zile de incubacie, dup care este recomandabil s fie izolaci la domiciliu. Contaccii (copiii mici sub 3 ani vârst, convalescencii dup alte boli infeccioase, copiii cu boli debilitare, etc) primesc imonoglobuline  standard ( gammaglobulin 10% sau 16%) în doz de 0,3 ml/kg corp, din concentratia de 16% (imunizare pasiv). Aplicat în primele 5 zile de la contact, efectul preventiv al gammaglobulinei este sigur. Durata de proteccie se extinde la 3 sptmâni. Dac administrarea s-a fcut dup a 5-a zi de la contact, efectul este numai de atenuare _i cu atât mai redus, cu cât administrarea gammaglobulinei s-a fcut în ultimile zile de incubacie. În locul gammaglobulinei  standard , se pot folosi imunoglobuline specifice (imunoglobuline umane specifice anti-rujeol), doz de 0,2-0,3 ml/kg corp . Msuri de prevenire _i combatere permanente. Depistarea bolnavilor trebuie fcut cât mai precoce, ca _i izolarea lor (4 zile înainte _i 6 zile dup aparicia erupciei). Se va evita contactul direct al celor receptivi cu cei bolnavi. Secciile de rujeol din spitale vor fi cât mai riguros separate (conagiozitate mare, transmitere aerogen). Proteccia receptivilor se poate realiza prin msuri de profilaxie specific (pasiv sau activ) A. Proteccia prin imunizare pasiv se face cu gammaglobuline standard sau specifice, cu efect de proteccie, dac se administreaz în primele 5 zile de la contact _i cu efect de atenuare, dac se dau în urmtoarele zile de incubacie. Durata protecciei este de 3 sptmâni. B. Proteccia prin imunizare activ. În prezent, prevenirea rujeolei, este, cu success, asigurat prin imunizarea în mas cu vaccinul cu virus rujeolic viu atenuat. Introdus în 1963, acest vaccin a artat o înalt eficacitate, determinând o imunitate protectiv în circa 95% din cazuri, reducând substancial morbiditatea prin rujeol (în S.U.A. de la 400.000 de cazuri pe an, la mai pucin de 3000 de cazuri in 1984). Vârsta de vaccinare. În mod usual, se începe de la vârstade 12 luni (chiar 15 luni dup unii autori) â_i ulterior se face la orice vârst. Experienca a artat c efectuarea sub vârsta de 12 luni poate reduce _ansa _i gradul seroconversiunii, din cauza persistencei mai prelungite a anticorpilor transmi_i de la mam. Toci autorii sunt îns de accord c în cazurile de risc mare de contact infeccios pentru sugari (epidemii în cre_e, morbiditate mare la vârst mic) este indicat s se fac vaccinarea de la vârsta de _ase luni. În aceste cazuri, este îns necesar s se repete vaccinarea la vârsta de 15 luni, pentru o proteccie complet (sub 12 luni proteccia este de numai 67%). Copiii mai mari _i adolescencii se vaccineaz dac sunt receptivi. Expunerea la rujeol (contact infectant) nu constituie o contraindicacie a vaccinrii. Dac vaccinul este efectuat în primele 3 zile de la contact, vaccinul induce o proteccie, care împiedic dezvoltarea rujeolei. Precaucii _i contraindicacii. Vaccinarea antirujeolic se amân pentru 2-3 luni, dac copilul a primit gammaglobuline, sânge sau plasm (interferarea vaccinrii). Se exclud de la vaccinare: gravidele (risc de malformacii la ft), copiii cu boli febrile severe, tuberculoza activ, precum _i cei cu imunitate alterat (leucoze _i alte boli de sânge, persoane tratate cu corticoizi, citostatice, iradiate), din cauza pericolului de dezvoltare a unor reaccii grave. Copiii cu aceste contraindicacii se protejeaz (în caz de contact infectant) cu imunoglobuline  standard sau specifice. Reaccii adverse. Experienca de peste 15 ani cu vaccinul rujeolic a artat o securitate foarte bun _i o toleranc acceptabil. Între 5-15% dintre vaccinaci, dezvolt febr pn la 390C, începând de la a 6-a zi dup inoculare _i durând câteva zile; mai rar apar erupcii u_oare. Modificrile EEG, trectoare _i reversibile, sunt posibile, ca _i convulsii, dar manifestri neurologice s-au semnalat numai în proporcia de 1-1,2/1000.000 de vaccinri. Alci autori dau proporcii mai mari (1 : 25.000) de complicacii neurologice. Excepcional s-au citat cazuri de sindrom Guillain-Barré _i pareze. Riscul de panencefalit subacut sclerozant este considerat cu totul excepcional. Durata imunitcii. Experienca de pân acum arat c imunitatea dureaz 10-12 ani de la vaccinare ( observaciile continu), sugerând o imunitate pentru toat viaca ( de_i apare mai pucin puternic decât aceea dup infeccia natural). Esecurile vaccinrii antirujeolice sunt rare (1-5%) _i explicabile fie prin prezenca de anticorpi la copilul vaccinat (sugar sau primitor recent de imunoglobuline), fie mai ales prin defecciuni de conservare a vaccinului la rece ( lancul de frig necesar de la productor pân la aplicare), deoarece vaccinul rujeolic este foarte labil la temperatur inalt _i la lumin (un mare impediment pentru zonele tropicale). Pentru a evita e_ecurile prin imunitatea umoral rezidual la sugari, s-au fcut încercri de vaccinare la ace_tia cu vaccin rujeolic administrat pe cale nazal, prin aerosoli, cu rezultate bune. Eradicarea rujeolei este posibil numai pe baza unui progrom de vaccinare antirujeolic cu vaccin viu, generalizat _i suscinut a fiecrei generacii anuale de copii. În cara noastr, vaccinarea antirujeolic se face obligatoriu copiilor, începând de la vârsta de 9 luni. Se utilizeaz un vaccin viu supraatenuat liofilizat, preparat cu tulpina Schwartz, produs de Institutul Dr. I. Cantacuzino din Bucure_ti.  PARTE PRACTICA A fost studiat frecvenca semnului Koplik în tabloul clinic al rujeolei la cazurile internate în spitalul de boli infeccioase nr.3 din Galati în epidemia din 1997. Din totalul de 220 de cazuri de rujeol înregistrate în Jud. Galaci în anul 1997, un numr de 120 de cazuri au fost internate la spitalul de boli infeccioase nr.3 din Galaci. Au fost studiate toate cele 120 de foi de observacie cercetându-se existenca semnului Koplik, patognomonic pentru rujeol, datele au fost prelucrate statistic _i reprezentate grafic. Frecvenca semnului Koplik la bolnavii internaci cu diagnosticul de rujeol, în spitalul de boli infeccioase nr.3 din Galaci, în 1997, este prezentat în tabelul numrul 1. ^coala Sanitar Posticeal  Carol Davila Filiala Galaci Lucrare de Diplom Frecvenca semnului Koplik în tabloul clinic al rujeolei În cursul epidemiei din 1997 din Judecul Galaci. Profesor Coordonator: Absolvent Dr. Popa Emil As. Igien _i Sntate Public Drgu_an Georgeta Instructor Instruire Practic As. Iccovici Saul 2000 TABEL 1 Nr. crt.Numele si PrenumeleDomiciliulData InternariiSemnul Koplik1.Dragomir CiprianGalati6.03.1997Prezent2.Dobre RodicaBeresti18.03.1997Prezent3.Diaconu CatalinBeresti19.03.1997Prezent4.Blanzanu AndreiaGalati3.04. .1997Absent5.Petre VirginicaGalati6.04.1997Prezent6.Ababei AdrianGalati20.04.1997Absent7.Popa AurelianLiesti4.04.1997Absent8.Balteanu ToaderMastacani7.04.1997Prezent9.Frunza MihaelaBeresti11.04.1997Prezent10.Porumb RoxanaBeresti11.04.1997Absent11.Porumb Ana-MariaBeresti13.04.1997Absent12.Apetrei MihaiBeresti15.04.1997Prezent13.Gheorghesan SebastianBeresti15.04.1997Prezent14.Fertu IonelaGalati5.05.1997Absent15.Durbaca GetaGalati6.05.1997Prezent16.Necula MarcelaGalati6.05.1997Absent17.Gherghescu ViorelGalati18.05.1997Prezent18.Croitoru ViorelGalati19.05.1997Prezent19.Gheonea NicuBeresti8.05.1997Prezent20.Popa JenicaBeresti8.05.1997Prezent21.Ciuca ValentinBeresti9.05.1997Absent22.Slavu DorinIvesti17.05.1997Prezent23.Benea IonelMastacani20.05.1997Absent24.Olteanu PaulicaBaleni24.05.1997Prezent25.Matei AnghelinaLiesti26.05.1997Absent26.Francu ValentinaNamoloasa26.05.1997Prezent27.Huzum CostelFrumusita26.05.1997Absent28.Bordei GetaC. Negri13.05.1997Absent29.Bacuta ValentinCavadinesti11.05.1997Prezent30.Ionita LilianaFrumusita26.05.1997Prezent31.Naiman VioricaPechea14.05.1997Absent32.Daiman CostelBranistea18.05.1997Absent33.Lefter RamonaLiesti16.05.1997Absent34.Dinu AglaitaIndependenta19.05.1997Absent35.Popa IulianGalati16.06.1997Absent36.Ispate MonicaGalati16.06.1997Absent37.Cazacu MihaelaGalati7.06.1997Absent38.Panait CatalinBeresti1.06.1997Absent39.Calin MargaretaBeresti1.06.1997Prezent40.Hodina FloricaSl. Conachi8.06.1997AbsentNr. crt.Numele si PrenumeleDomiciliulData InternariiSemnul Koplik41.Cotet ViorelSendreni4.06.1997Absent42.Musat CostelLiesti 18.06.1997Prezent43.Ganea DanielLiesti 18.06.1997Prezent44.Racman IonelPanciu 13.06.1997Absent45.Sandu Tudorel Liesti18.06.1997Absent46.Hagiu TeodorLiesti18.06.1997Absent47.Afloraie NicolaeFrumusita10.06.1997Prezent48.Ghetau CatalinDraguseni21.06.1997Absent49.Ciocan DanielSendreni4.06.1997Absent50.Angheluta Cristina Galati7.07.1997Absent51.Frangopol GabrielGalati8.071997Absent52.Stoian CatalinaPanciu2.07.1997Absent53.Potorac DanielaPechea4.07.1997Prezent54.Paun CostelPechea4.07.1997Prezent55.Popa AdrianTg. Bujor8.07.1997Prezent56.Popescu DragosNamoloasa11.07.1997Prezent57.Munteanu GabrielPechea6.07.1997Absent58.Cristofan Alina Pechea8.07.1997Absent59.Dia Dan Tg. Bujor9.07.1997Absent60.Mihalcea PaulTg. Bujor20.07.1997Absent61.Novac AlinaT. Vladimirescu20.07.1997Absent62.Coman CristianT. Vladimirescu26.07.1997Prezent63.Serea MariusBranistea27.07.1997Absent64.Petrovici OctavianBranistea14.07.1997Prezent65.Ciobotaru MarianaIndependenta14.08.1997Absent66.Gheorghiu RazvanIndependenta9.08.1997Absent67.Negura DianaPechea11.08.1997Prezent68.Sandu GetaLiesti11.09.1997Absent69.Bortis IstvanGalati12.09.1997Prezent70.Palcu CristianGalati14.10.1997Prezent71.Spataru DorinGalati30.10.1997Prezent72.Ciobotaru LoredanaGalati16.10.1997Absent73.Petra LauraTg. Bujor7.11.1997Absent74.Matei FlorinGalati7.11.1997Prezent75.Palici AlinaGalati9.11.1997Absent76.Simion LacramioaraGalati11.11.1997Absent77.Olariu BenoneGalati11.11.1997Prezent78.Matei SilviaGalati16.11.1997Absent79.Rusu AdrianGalati16.11.1997Absent80.Alexandru ReluGalati18.11.1997Absent Nr. crt.Numele si PrenumeleDomiciliulData InternariiSemnul Koplik81.Dogaru RoxanaGalati18.11.1997Prezent82.Cusai DanutGalati18.11.1997Absent83.Nistor AndreiGalati19.11.1997Absent84.Fanase IonutGalati20.11.1997Prezent85.Enache MirelaGalati21.11.1997Absent86.Sterian CostelGalati24.11.1997Absent87.Capatan IonelaGalati24.11.1997Absent88.Diaconu Mitica H. Conachi10.12.1997Absent89.Darie Constantin Tg. Bujor2.12.1997Absent90.Baciu Cristina Pechea3.12.1997Absent91.Lungu Ionut Tg. Bujor2.12.1997Absent92.Costea Teodora Pechea14.12.1997Prezent93.Panaite Mariana Tg. Bujor3.12.1997Prezent94.Petrea Elena H. Conachi10.12.1997Absent95.Bararu Florin H. Conachi11.12.1997Prezent96.Munteanu Valentin Pechea3.12.1997Prezent97.Caraus Nicoleta Baleni21.11.1997Prezent98.Preda Laurentiu Pechea29.11.1997Absent99.Bordeianu Costel T. Vladimirescu18.11.1997Prezent100.Biro CsabaGalati8.12.1997Absent101.Sion GabrielGalati9.12.1997Absent102.Matei DanielaGalati11.12.1997Prezent103.Sterarel LauraGalati12.12.1997Absent104.Ciobotaru MirceaGalati14.12.1997Absent105.Botas LaviniaGalati14.12.1997Absent106.Buzatu IonelGalati15.12.1997Absent107.Istudor MariusGalati18.12.1997Prezent108.Lefter MirelaGalati18.12.1997Absent109.Andone OanaGalati18.12.1997Absent110.Chicu CatalinGalati7.12.1997Absent111.Antal IanosGalati7.12.1997Absent112.Teliceanu OanaGalati5.12.1997Absent113.Ionita IonelaGalati16.12.1997Prezent114.Curelaru MarianaGalati21.12.1997Absent115.Serbu GeorgeGalati19.12.1997Prezent116.Andrei DenisaGalati11.12.1997Absent117.Toma LauraGalati19.12.1997Absent118.Bujoreanu RodicaGalati14.12.1997Prezent119.Stoian CatalinGalati9.12.1997Prezent120.Ursu EduardGalati9.12.1997Absent I. Frecvenca semnului Koplik la bolnavii internaci cu diagnostic de rujeol la spitalul de boli infeccioase nr.3 din Galaci in anul 1997, este reprezentat în graficul numrul 1. II. Distribucia pe luni calendaristice a cazurilor de rujeol internate în spitalul de boli infeccioase nr.3 din Galaci, în anul 1997, este reprezentat în tabelul numrul 2. LUNANUMÂRUL DE CAZURIIANUARIE-FEBRUARIE-MARTIE3APRILIE10MAI21IUNIE15IULIE16AUGUST3SEPTEMBRIE2OCTOMBRIE3NOIEMBRIE17DECEMBRIE30TOTAL120 ^i reprezentat grafic în figura numrul 2. III. Distribucia pe medii a cazurilor de rujeol internate în spitalul de boli infeccioase nr.3 din Galaci, este prezentat în tabelul numrul 3. LUNAURBANRURALTOTALIANUARIE---FEBRUARIE---MARTIE123APRILIE3710MAI51621IUNIE31215IULIE21416AUGUST-33SEPTEMBRIE2-2OCTOMBRIE213NOIEMBRIE14317DECEMBRIE21930TOTAL5367120 ^i reprezentat grafic în graficul numrul 3. IV. Distribucia pe sexe a cazurilor de rujeol internate în spitalul de boli infeccioase nr.3 din Galaci, în 1997, este prezentat în tabelul numrul 4. SEXULTOTALMASCULINFEMININ6555120 ^i reprezentat în graficul numrul 4. V. Prezenca semnului Koplik a fost întâlnit la 31 din 65 de cazuri de rujeol de sex masculine _i la 17 din 55 de cazuri de rujeol de sex feminine, internate în spitalul de boli infeccioase nr.3 din Galati, în anul 1997. SexulSemnul Koplik PrezentSemnul Koplik AbsentTotalMasculin303565Feminin173855Total4773120 ^i reprezentat în graficul numrul 5. 46,15% Koplic Prezent53,85% Koplik Absent31,91% Koplic Prezent69,09% Koplik Absent CONCLUZII Frecvenca semnului Koplik la cazurile de rujeol studiate care au fost internate în spitalul de boli infeccioase nr.3 din Galaci în anul 1997, este semnificativ. Acest semn fiind întâlnit la 39% din cei internaci. Distribucia pe luni calendaristice a cazurilor de rujeol internate în spitalul de boli infeccioase nr.3 din Galaci, în anul 1997, ne arat c epidemia a avut loc primvara _i vara cu dou vârfuri în lunile mai _i iulie. Distribucia pe medii a cazurilor de rujeol internate la spitalul de boli infeccioase nr.3 din Galaci, în anul 1997, arat o p[ondere ridicat a cazurilor provenite din mediul rural 55,33% datorit unei acoperiri vaccinale deficitare. Reparticia pe sexe a cazurilor de rujeol, internate în spitalul de boli infeccioase nr.3 din Galaci, în anul 1997, ne arat afectarea mai frecvent a copiilor de sex masculin . Din studiul cazurilor de rujeol internate în spitalul de boli infeccioase nr.3 din Galaci, în anul 1997, rezult c semnul Koplik a fost present la 39% din cazuri. Epidemia din anul 1997 a afectat mai mult copiii din mediul rural în special pe cei de sex masculine _i s-a desf_urat mai ales în sezonul cald. Exist diferenc, statistic, semnificativ, semnul Koplik fiind mai des întâlnit la personae de sex masculin. BIBLIOGRAFIE Profesor Doctor Docent Marin Gh. Voiculescu -Boli Infeccioase, Editura Medical, Bucuresti 1990 Dr. Constantin Bocârnea -Boli Infeccioase _i Epidemiologie, Editura INFO-TEAM, Bucure_ti 1995 Dr. Elvira Ciufecu -Virusul Rujeolos, Editura Academiei R.S.R , Bucure_ti 1983     PAGE  PAGE 36 PAGE \# "'Page: '#' '" p 02z|œ Ö è *.*vŠ$pÈÎÜàðòæî"<@p V'P*R* *¢*¤*Ø,Ü,þ,--Ö.R/~0€0ú÷òêÞÒÞÏÇÇ»³ÏǪǪǡǡǡǘǡǻŒÏLjˆ€ÏÇ»x³ÇªÇ¡5CJ$\aJ5B*\ph™3f5\5B*CJ\aJph™3f5CJH*\aJ5CJH*\aJ5>*CJ\aJ5CJ\aJ5B*CJ$\aJph™3f5CJ\aJaJ5B*CJ$\aJph™3f5B*CJ\aJph™3f5CJ$\aJCJ$aJCJ$ 5CJ(\/2FZ¬Ê6dx Öö2ˆà6h|~€œýõíííííííííäÜäÔÔÔÔÔÄÄÄ$„h„Ðdh^„h`„Ða$ & Fdh & Fdh„8dh^„8 & Fdh & FdhŒIØI Jýýýœž Ö Š è   *,.*vòòéÝÝÔÄÄÄÄÄÄÄ´òòéÝÝ$„h„Ðdh^„h`„Ða$$„h„Ðdh^„h`„Ða$„dh^„ $„Ðdh`„Ða$$„^„a$ „h„Ðdh^„h`„Ð "<>@p %V'¤*Î*Ø,Ú,Ü,---Î.T/öéÙééÐÄÄ»ÐЫ«ÙééÄÄ$„h„Ðdh^„h`„Ða$„dh^„ $„Ðdh`„Ða$$„^„a$$„h„Ðdh^„h`„Ða$ „h„Ðdh^„h`„ЄÐdh`„Ѐ0†0ˆ0Ø3è3F6H6t8”8¬;Ò;ì;À@Ì@LFšKüM``ªhìhÐlÚl´pÔpêrìrdyhy¾yÈyÊyê}4€º‚$…@…D…øïøäøäøÛøÏÛøÛøÌøÄøÛø»øÛø³ø§›…|yq›i5CJ \aJ5CJ\aJaJaJ 5CJ\5B*CJ\ph™3f5B*CJ\aJph™3f5B*CJ$\aJph™3f5B*CJ\aJph™3f5CJ\aJ5CJH*\aJ5CJ \aJaJ5B*CJ\aJph™3f5>*CJ\aJ56CJ\]aJ5CJH*\aJ5CJ\aJ%T/n1p2T7t8Ò;Ì@dDLF GšKüMPQüS4V€W€X&Z`ü`2cˆd”fghªhóççççççç×××çççççççççççççç$„„Ðdh^„`„Ða$ $„Ðdh`„Ða$ $„hdh`„ha$ªhni@kŠn´pØp¦qìr‚sÈs@t®tâvdyfyhy¾yÀyÂyê}4€óóóóóóóçßÏßßóÇÇÇßßó¶ Æ8„„dh^„`„$dha$$„Єdh^„Ð`„a$$dha$ $„8dh^„8a$ $„Ðdh`„Ða$4€‚º‚Äƒš„ …"…$…@…B…D…t…°…è… †\†š†î䨨ØÇǸ««›ŒŒŒŒŒ$ & F ÆÝdha$$ ÆÝ„8dh^„8a$ ÆÝ„8dh^„8$ & F ÆÝdha$ ÆÝ„h„Ðdh^„h`„Ð $ ÆÝdha$ $ Æ8Ýa$ ÆÝ„„dh^„`„D…p…6‹|‹Žô“ø“*•—â›Rœ„œˆœÌ¡ò¡ ¢¢À¨4ÈjÈŽÈ,Ó:ÓDÚ|Ú~ÚR܄ܶç è˜ð¾ð*øbøÚüøüFþHþ*:F H N ` b p Ž ®  $r˜LöîöëåâÚëÚÎÆÚºÎÆÚ³±¯³ª±±±±±¨¯Ú˜•âå³CJHCJaJj0J<CJUH* B*ph™3fH*>* B*CJ$ph™3f5B*CJ \aJph™3f5CJ$\aJ5B*CJ$\aJph™3f5CJ\aJCJ 5CJ\aJ5CJ\aJ5>*CJ\aJ6š†‡ ‰6‹|‹Žø“*•—0—â›NœPœRœ†œˆœŠœðääÔÒÉÁÁɼɰ££““£$„h„Ðdh^„h`„Ða$ „h„Ðdh^„h`„Ð $„Ðdh`„Ða$$a$$dha$$„^„a$$ ÆÝ„8dh^„8a$ $ ÆÝdha$$ & F ÆÝdha$ŠœøžÊ¡Ì¡è¡ê¡ì¡î¡ð¡ò¡ ¢¢¢^¤˜¦À¨0®n±0·ø¼â½îÀ^ÄóóãÞÖÖÖÖÖÊÊÊóóóÁÁÁÁÁÁÁ„dh^„ $„8dh^„8a$$dha$dh$„h„Ðdh^„h`„Ða$ $„Ðdh`„Ða$^Ä0È4È6È8È:È<ÈhÈjȎɤËZÏ ÑXÓ´Ô"Ö2ØBÚDÚ|Ú~ÚR܈ÜnÝâ¶çèdêööêêêêêêööööööööööêêööööööö $„dh^„a$„dh^„dê$ëFíŠðøpùÊüX,`F J N P R T V X Z ööéÜËËËËËËËËö»»»®¤¤ „h„Ð^„h`„Ð $„h„Ð^„h`„Ða$$„h„Ðdh^„h`„Ða$ Æ1„„dh^„`„ „„dh^„`„  Æ1„dh^„„dh^„Z \ ^ ` b d f h j l n p Ž  ’ ” – ˜ š œ ž   ¢ ¤ ¦ ¨ ª ¬ õõõóñóóóóóóìóóóóóóóóóóóóóóó$a$ „h„Ð^„h`„Ь ®  ‚z|~€‚„†ˆŠŒŽ’”–˜šœòúòíííííííííííííííííííèèèææ$a$dh$dha$dh "$&LNPÀ"$&(*,.0ªN8:v¬®ýýýýýýýýýõððððððððýýýýýýýýýý$a$ ÆdðL¶ÈÊVX^€²´45cd‘»¼åæCDpq ¡ÎÏ./YZ…†¶·åæ<=ij”•ÁÂðñQR€«¬ßà=>lm˜™ÉÊóô KLxy§¨ØÙ $1KLõïëïëëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëïëëï5\ 5CJ \5B*CJ$\ph™3f]®¸ÈÊÜ:Vúøöííííí $$Ifa$$a$VX^€Ž¢²´ºX¸OIOOOX°O$If $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laöºÔäú !,ööööO¼öööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ,458IP\cdgöO¼öööööO´ö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ gw~ˆ‘”¢©´ööööO¬öööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ´»¼¿ÍÔÞåæéöO¨öööööOÀö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ éù (0;ööööO¸öööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ;CDHV^ipquöO´öööööOÀö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ u†Ž™ ¡¥³»ÆööööO¸öööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ÆÎÏÓéñü öOØöööööO¨ö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ './3@GQööööO¬öööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ QYZ^mt~…†ŠöO°öööööOÄö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ Šœ£®¶·»ËÒÝööööO¼öööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ Ýåæê÷ÿ öO°öööööO¬ö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ "*4<=APXbööööO´öööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ bijnzŒ”•™öO¬öööööO´ö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ™¥¯ºÁÂÆÖÝèööööO¼öööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ èðñõ #öO¸öööööOÌö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ #4>IQRVcmxööööO¸öööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ x€„™¤«¬°öO°öööööOÐö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ °ÀÌ×ßàäóýööööOÄöööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ $+6=>BöO´öööööO¼ö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ BPZelmq†‘ööööO°öööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ‘˜™ª·ÂÉÊÎöOÄöööööO¨ö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ÎÚáìóôø ööööO°öööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$  $3:DKLPöO°öööööO´ö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ P_gqxy}•ŸööööO¼öööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ Ÿ§¨¬»ÇÑØÙâöOÄöööööOö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ âö $1:ööööO°öIö$If§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$:DKLP]epxyööO´öööööO´§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ Lopxyœ¥¦ÉÊÑÒö÷þÿ! " ) * S T \ ] „ … Œ  ± ² ¹ º â ã ê ë !!!!=!>!E!F!j!k!s!t!”!•!!ž!Á!Â!Ê!Ë!ò!ó!û!ü!!""")"*"O"P"W"X"x"y"€""§"¨"¯"°"Ú"Û"â"ã"####?#@#G#H#s#t#|#}#ª#«#²#³#Þ#üüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöü 5CJ \5\ay}Š’¥¦ª·¿öööööO°ööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ¿ÊÑÒÖåì÷þÿööO´öööööO¬§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ÿ   " ) * . ? I öööööOÌööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ I T \ ] a p z … Œ  ööOÀöööööO´§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ‘ Ÿ ¨ ² ¹ º ¾ Ò Ù öööööOÄööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ Ù ã ê ë ï !!!!!ööO¸öööööO´§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ !!-!4!>!E!F!J!Z!a!öööööO¸ööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ a!k!s!t!x!„!‹!•!!ž!ööO¨öööööO´§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ž!¢!®!¸!Â!Ê!Ë!Ï!Þ!è!öööööOÄööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ è!ó!û!ü!""""")"*"ööO¸öööööO¸§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ *".">"F"P"W"X"\"e"o"öööööO¤ööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ o"y"€""…"“""¨"¯"°"ööO¼öööööO̧$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ °"´"À"Ð"Û"â"ã"ç"ö"#öööööOÜööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ #####+#5#@#G#H#ööO¸öööööOÔ§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ H#L#_#i#t#|#}##“# #öööööOØööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$  #«#²#³#·#È#Õ#ß#æ#ç#ööOÐöööööO°§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ Þ#ß#æ#ç# $ $$$3$4$;$<$_$`$h$i$$Ž$–$—$º$»$Ã$Ä$ì$í$ô$õ$%% %!%B%C%K%L%m%n%u%v%ž%Ÿ%¦%§%Ê%Ë%Ó%Ô%ö%÷%þ%ÿ% &!&(&)&M&N&U&X&ž&Ÿ&£&±&Â&Ã&Ë&Ì&í&î&õ&ö&''!'"'D'E'M'N'q'r'y'z'ž'Ÿ'¦'§'Ë'Ì'Ó'Ô'ý'þ'((/(0(üöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüöüüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöü 5CJ \5\aç#ë#ø#ÿ# $$$$"$)$öööööO¤ööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ )$4$;$<$@$N$U$`$h$i$ööO´öööööO¸§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ i$m$|$ƒ$Ž$–$—$›$©$°$öööööO´ööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ °$»$Ã$Ä$È$Û$â$í$ô$õ$ööOÄöööööO°§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ õ$ù$%%% %!%%%2%9%öööööO¬ööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ 9%C%K%L%P%]%d%n%u%v%ööO¨öööööOħ$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ v%z%%”%Ÿ%¦%§%«%¹%À%öööööO´ööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ À%Ë%Ó%Ô%Ø%å%ì%÷%þ%ÿ%ööO¬öööööO¨§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ÿ%&&&!&(&)&-&<&C&öööööO´ööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ C&N&U&V&W&X&a&u&€&ööOMMööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$€&&ž&Ÿ&£&±&¸&Ã&Ë&ööO´öIööö$If§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$Ë&Ì&Ð&Ü&ã&î&õ&ö&ú&'X¨OOOOOX°OO $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö '''!'"'&'3':'E'M'öööO°ööööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ M'N'R'`'g'r'y'z'~''X°OOOOOX´OO $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö '”'Ÿ'¦'§'«'º'Á'Ì'Ó'öööO´ööööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ Ó'Ô'Ø'è'ó'þ'(( ((XÈOOOOOXÈOO $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö (&(0(7(8(<(M(T(^(e(öööO¸ööööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ 0(7(8(](^(e(f(Š(‹(’(“(¸(¹(Á(Â(ê(ë(ó(ô())$)%)M)N)V)W)~))‡)ˆ)®)¯)·)¸)Þ)ß)æ)ç)** *!*A*B*I*J*l*m*t*u*™*š*¢*£*È*É*Ð*Ñ*ø*ù*++%+&+-+.+Q+R+Y+Z++€+ˆ+‰+­+®+µ+¶+Ø+Ù+à+á+,, , ,.,/,6,7,[,\,c,d,ˆ,‰,‘,üöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüüöüü 5CJ \5\ae(f(j(w((‹(’(“(—(§(X´OOOOOX¼OO $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö §(®(¹(Á(Â(Æ(×(á(ë(ó(öööOÈööööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ó(ô(ø()))$)%)))8)XÄOOOOOXÈOO $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö 8)C)N)V)W)[)n)u))‡)öööOÄööööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ‡)ˆ)Œ))¤)¯)·)¸)¼)Í)XÀOOOOOX¼OO $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö Í)Ô)ß)æ)ç)ë)ý) ** *öööOèööööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ *!*&*1*8*B*I*J*O*\*X¤OOOOOX¬OO $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö \*c*m*t*u*z*ˆ**š*¢*öööO¸ööööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ¢*£*¨*·*¾*É*Ð*Ñ*Ö*ç*X¸OOOOOXÀOO $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö ç*î*ù*+++++&+-+öööO´ööööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ -+.+3+@+G+R+Y+Z+_+n+X°OOOOOX¼OO $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö n+u+€+ˆ+‰+Ž+œ+£+®+µ+öööO´ööööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ µ+¶+»+Ç+Î+Ù+à+á+æ+ô+X¬OOOOOX°OO $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö ô+û+, , ,,,%,/,6,öööO¨ööööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ 6,7,<,K,R,\,c,d,i,w,X´OOOOOX¸OO $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö w,~,‰,‘,’,—,¨,¯,º,Á,öööOÀööööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ ‘,’,¹,º,Á,Â,å,æ,î,ï,----=->-E-F-n-o-w-x-œ--¥-¦-Ç-È-Ï-.p/š/ü0þ0,1î3ø3‚<”<–<¤<¦<BtCèFGŒIŽI’I”I˜IšIžI I¤I¦I²I´I¶IºI¼IÈIÊIÎIÐIÒIØIÚIJJJJ J JúööúööúööúööúööúööúööúúúúúóúííúúèèèèáÞáÞáÞáÖáÞèÓèÌú j0JU0J0JmHnHu0J j0JU jU 5CJ\CJ 5\ 5CJ \IÁ,Â,Ç,Ô,Û,æ,î,ï,ô,-X´OOOOOX´OO $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö - ----!-,-3->-E-öööO¨ööööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ E-F-K-]-d-o-w-x-}-Œ-XÈOOOOOX¸OO $$Ifa$§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö Œ-“--¥-¦-«-·-¾-È-Ï-öööO¨ööööö§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö $$Ifa$ Ï-Ð-Ñ-Ò-Ó-p/r/t/v/x/XVVVTOOOOdh§$$If–lÖÖr”ÿ€Ó $‚þ lS: t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laö x/z/|/~/€/‚/„/†/ˆ/Š/Œ/Ž//’/”/–/˜/š/ü0þ01,1úúúúúúúúúúúúúúúúúøïéÝ $dà$Ifa$$If„dh^„dh,1.1@1D1F1Z1^1`1n1r1t1„1Š1Œ1”1‘0ˆ|‘4ˆ|‘(ˆ|‘0ˆ|‘ ˆ $dh$Ifa$ dh$Ifn$$If–lÖÖ0°õ $<= t¿Ö0ö6ÖÿÿÖÿÿÖÿÿÖÿÿ4Ö laö”1š1œ1¨1®1°1¼1Â1Ä1Ò1Ö1Ø1î1ò1ô1ó…(|ó…(|ó…(|ó…8|ó…4 dh$Ifn$$If–lÖÖ0°õ $<= t¿Ö0ö6ÖÿÿÖÿÿÖÿÿÖÿÿ4Ö laö $dh$Ifa$ô12 22"2(2*2>2D2F2R2Z2\2^2öê|8öê|8öê|,öê|s„dh^„n$$If–lÖÖ0°õ $<= t¿Ö0ö6ÖÿÿÖÿÿÖÿÿÖÿÿ4Ö laö $dh$Ifa$ dh$If ^2¶2¸2º2î3ø3444öñññëßßß $dh$Ifa$$Ifdh„dh^„44044484<4>4R4V4Z4^4`4k@bbbbkDbbbbk8 dh$If”$$If–lÖÖ\”ÿ²Ðî $    t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿ4Ö laö `4n4r4v4z4|4Œ44”4š4œ4¤4ööööb@ööööb4ö”$$If–lÖÖ\”ÿ²Ðî $    t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿ4Ö laö dh$If ¤4¨4®4´4¶4Â4Æ4Ì4Ò4Ô4à4ä4öööb<ööööb<öö”$$If–lÖÖ\”ÿ²Ðî $    t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿ4Ö laö dh$If ä4ê4ð4ò4555 55$5(5,5ööb8ööööbHööö”$$If–lÖÖ\”ÿ²Ðî $    t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿ4Ö laö dh$If ,50525F5J5N5R5T5h5n5r5x5öbDööööbLöööö”$$If–lÖÖ\”ÿ²Ðî $    t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿ4Ö laö dh$If x5z5Ž5”5˜5ž5 5¬5²5¸5À5Â5kLbbbbkDbbbbk dh$If”$$If–lÖÖ\”ÿ²Ðî $    t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿ4Ö laö Â5Ä5 6"6$6&6(6d7f7h7j7l7n7z7†7úúúúúúúúúúúúîî $dh$Ifa$dh†7ˆ7š7ª7¬7L $dh$Ifa$q$$If–l4Ö”@Ö0”ÿÐ $<`= t¿Ö0ö6ÖÿÿÖÿÿÖÿÿÖÿÿ4Ö laö¬7®7´7º7Â7z,nnn $dh$Ifa$„$$If–l4Ö”ðÖF”ÿÈÐ $4  = t¿Ö0ö6Ö ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ4Ö laöÂ7Ä7Æ7È7Ê7Ì7Î7Ð7Ò7Ô7Ö7Ø7$8&8|wwwwwwwwwwwwdh‚$$If–l4ÖÖF”ÿÈÐ $4 = t¿Ö0ö6Ö ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ4Ö laö &8ð9ò9þ9*:T:`:b:t:z:úúîîîîZLQQ dh$If”$$If–lÖÖ\”ÿ²Ðî $    t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿ4Ö laö $dh$Ifa$dh z:€:†:ˆ:˜:ž:¤:ª:¬:¸:¾:Ä:ööbHööööbDööö”$$If–lÖÖ\”ÿ²Ðî $    t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿ4Ö laö dh$If Ä:Ì:Î:Ò:(;*;4;B;`;öb]]]]QQ $dh$Ifa$dh”$$If–lÖÖ\”ÿ²Ðî $    t¿Ö0ö6ÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿÖÿÿÿÿ4Ö laö dh$If`;b;Œ;Ž;œ;º;¢X–9\––]$$If–lÖ”1 Ö$  t¿Ö0ö6ÖÿÖÿÖÿÖÿ4Ö laöˆ $dh$Ifa$]$$If–lÖ”[Ö$  t¿Ö0ö6ÖÿÖÿÖÿÖÿ4Ö laöˆº;¼;æ;è;ê;ì;¢X–944dh]$$If–lÖ”! Ö$  t¿Ö0ö6ÖÿÖÿÖÿÖÿ4Ö laöˆ $dh$Ifa$]$$If–lÖ”=Ö$  t¿Ö0ö6ÖÿÖÿÖÿÖÿ4Ö laöˆì;î;n<p<r<t<v<x<z<|<~<€<‚<–<¦<@BtCÊDàFâFäFæFèFG GGúúúúúúúúúúúúøìêêìúúúúúúåàà$a$$a$ $ Ædha$dhGGlGìGHÂHèHŠIŒII’I–I˜IœIžI¢I¤I¶I¸IºIÒIÔIÖIØI JúòéòéòéáßßßßßßßßÖÔßÖÔßßÒ„üÿ„&`#$$dha$$„„^„„a$$ & Fa$$a$ J J Jýõ$dha$/01h°Ð/ °à=!°¥"°Š#Š$Š%°°Å°Å Ä i8@ñÿ8 NormalCJ_HaJmH sH tH 6@6 Heading 1$@& 5CJ \8@8 Heading 2$$@&a$5\B@B Heading 3$$dh@&a$ 5CJ \T@T Heading 4$$ Ædh@&a$5B*CJ$\ph™3fL@L Heading 5$$dh@&a$5B*CJ$\ph™3f<A@òÿ¡< Default Paragraph Font,@ò, Header  Æ_¾$&)@¢& Page Number6B@6 Body Textdh 5CJ \LC@"L Body Text Indent„dh^„ 5CJ \, 2, Footer  Æ_¾$HP@BH Body Text 2$ Ædha$ 5CJ\.>@R. Title$dha$CJ\S@b\ Body Text Indent 3$„h„Ð^„h`„Ða$5CJ\aJJR@rJ Body Text Indent 2 „h^„h 5CJ\:'@¢: Comment ReferenceCJaJ4@’4  Comment TextCJaJ@þ¢@  Balloon TextCJOJQJ^JaJ.U@¢±. Hyperlink >*B*phÿz#„Þ­zÿÿÿÿ Þ­bÿÿÿÿ#-Ve›²¼ÐëûDp›´¾¿ÀÎÏÐëEô» ‘ ž Ÿ   8‹«Rglmn€‚gª·8ª:éf2 &!Ð!Í#þ$¨&þ')À)@*+.~.™/D0J1Š1 2U2·2 3E5Z6l6Ó6v7Á7ä7 8W8q9²:³:´:ß:à:á:õ<> ?]?â?M@@‘@’@ @¡@¢@º@Ø@ô@A.AMA„AÐB›C¾CE FüG•H‰I˜IñK'L(L)LCLDLEL|MåNæNôNõNöN÷NøNùNOOO/PLQ`RU·V˜Y|\ñ\w^/`bbbbbb4b5bÇbÒc­eÐf¬gZhij!k"k>k?k)lDl·loÛqr2s’s£tEvz¸ze|,~€°#ƒ%„'„(„)„*„+„,„-„.„/„0„1„2„3„4„5„6„7„8„G„H„I„J„K„L„M„N„O„P„Q„R„S„T„U„V„W„…Á…„†=‡>‡?‡@‡A‡B‡C‡D‡E‡F‡G‡H‡I‡J‡K‡L‡M‡N‡y‡ˆ‡‰‡Š‡‹‡Œ‡‡Ž‡‡‡‘‡’‡“‡¦‡§‡¨‡à‡ˆˆˆˆˆˆˆˆUˆ§ˆ‰‰;‰V‰W‰\‰d‰e‰n‰‚‰‰‰«‰¬‰¯‰À‰Ç‰Ñ‰Ù‰Ú‰Ý‰ê‰ò‰ý‰ŠŠ ŠŠ!Š,Š4Š5Š8ŠIŠPŠ\ŠcŠdŠgŠwŠ~ŠˆŠŠ‘Š”Š¢Š©Š´Š»Š¼Š¿ŠÍŠÔŠÞŠåŠæŠéŠùŠ‹ ‹‹‹‹(‹0‹;‹C‹D‹H‹V‹^‹i‹p‹q‹u‹†‹Ž‹™‹ ‹¡‹¥‹³‹»‹Æ‹Î‹Ï‹Ó‹é‹ñ‹ü‹ŒŒ ŒŒŒ'Œ.Œ/Œ3Œ@ŒGŒQŒYŒZŒ^ŒmŒtŒ~Œ…Œ†ŒŠŒœŒ£Œ®Œ¶Œ·Œ»ŒËŒÒŒÝŒåŒæŒêŒ÷ŒÿŒ "*4<=APXbijnzŒ”•™¥¯ºÁÂÆÖÝèðñõŽ ŽŽŽŽ#Ž4Ž>ŽIŽQŽRŽVŽcŽmŽxŽŽ€Ž„ŽŽ™Ž¤Ž«Ž¬Ž°ŽÀŽÌŽ×ŽßŽàŽäŽóŽýŽ$+6=>BPZelmq†‘˜™ª·ÂÉÊÎÚáìóôø  $3:DKLP_gqxy}•Ÿ§¨¬»ÇÑØÙâö‘‘‘ ‘$‘1‘:‘D‘K‘L‘P‘]‘e‘p‘x‘y‘}‘Š‘’‘‘¥‘¦‘ª‘·‘¿‘ʑёґ֑å‘ì‘÷‘þ‘ÿ‘’’’"’)’*’.’?’I’T’\’]’a’p’z’…’Œ’’‘’Ÿ’¨’²’¹’º’¾’Ò’Ù’ã’ê’ë’ï’““““““-“4“>“E“F“J“Z“a“k“s“t“x“„“‹“•““ž“¢“®“¸““ʓ˓ϓޓè“ó“û“ü“”””"”)”*”.”>”F”P”W”X”\”e”o”y”€””…”“””¨”¯”°”´”À”Д۔â”ã”ç”ö”•••••+•5•@•G•H•L•_•i•t•|•}••“• •«•²•³•·•ȕՕߕæ•ç•ë•ø•ÿ• ––––"–)–4–;–<–@–N–U–`–h–i–m–|–ƒ–Ž–––—–›–©–°–»–ÖĖȖۖâ–í–ô–õ–ù–——— —!—%—2—9—C—K—L—P—]—d—n—u—v—z——”—Ÿ—¦—§—«—¹—À—Ë—Ó—Ô—Ø—å—ì—÷—þ—ÿ—˜˜˜!˜(˜)˜-˜<˜C˜N˜U˜V˜W˜X˜a˜u˜€˜˜ž˜Ÿ˜£˜±˜¸˜Ã˜Ë˜Ì˜Ð˜Ü˜ã˜î˜õ˜ö˜ú˜™™™!™"™&™3™:™E™M™N™R™`™g™r™y™z™~™™”™Ÿ™¦™§™«™º™Á™Ì™Ó™Ô™Ø™è™ó™þ™šš šš&š0š7š8š<šMšTš^šešfšjšwšš‹š’š“š—š§š®š¹šÁšÂšÆš×šášëšóšôšøš›››$›%›)›8›C›N›V›W›[›n›u››‡›ˆ›Œ››¤›¯›·›¸›¼›Í›Ô›ß›æ›ç›ë›ý› œœ œ!œ&œ1œ8œBœIœJœOœ\œcœmœtœuœzœˆœœšœ¢œ£œ¨œ·œ¾œÉœÐœÑœÖœçœîœùœ&-.3@GRYZ_nu€ˆ‰Žœ£®µ¶»ÇÎÙàáæôûž ž žžž%ž/ž6ž7ž<žKžRž\žcždžižwž~ž‰ž‘ž’ž—ž¨ž¯žºžÁžÂžÇžÔžÛžæžîžïžôžŸ ŸŸŸŸ!Ÿ,Ÿ3Ÿ>ŸEŸFŸKŸ]ŸdŸoŸwŸxŸ}ŸŒŸ“ŸŸ¥Ÿ¦Ÿ«Ÿ·Ÿ¾ŸÈŸÏŸÐŸÑŸÒŸÓŸ‹ Œ  Ž   ‘ ’ “ ” • – — ˜ ™ š › œ  ž Ÿ   Q¡R¡W¡i¡j¡s¡u¡v¡€¡‚¡ƒ¡Š¡Œ¡¡•¡˜¡™¡¡ ¡¡¡§¡ª¡«¡±¡´¡µ¡¼¡¾¡¿¡Ê¡Ì¡Í¡×¡Ù¡Ú¡ä¡ç¡è¡ò¡õ¡ö¡ü¡¢¢¢.¢/¢0¢Ê¢Ï¢Õ¢Û¢á¢â¢ë¢í¢ï¢ñ¢ò¢ü¢þ¢£££ £ £££££££ £!£%£'£*£-£.£4£6£9£<£=£C£E£H£K£L£S£U£W£Y£Z£e£g£i£k£l£v£x£z£|£}£‡£Š£Œ£££š££Ÿ£¢£££©£¬£¯£³£´£µ£ã£ä£å£æ£ç£…¤†¤‡¤ˆ¤‰¤Š¤¤–¤—¤ ¤¨¤©¤ª¤­¤°¤´¤µ¤¶¤·¤¸¤¹¤º¤»¤¼¤½¤¾¤¿¤å¤æ¤Ë¥Ì¥Ò¥è¥ý¥¦¦ ¦¦¦¦¦¦"¦%¦(¦)¦/¦2¦5¦9¦:¦<¦g¦h¦m¦t¦ƒ¦„¦™¦š¦¡¦°¦±¦Æ¦Ç¦È¦É¦Ê¦ § § § §§§§§§§§§&§á¨Ó©ª8«C¬D¬E¬F¬G¬T¬Y¬Z¬]¬‰¬É¬â¬4­G­™­°­¼­½­ß­˜0€€ 0€€˜ 0˜ 0˜ 0˜ 0˜ 0˜ 0˜ 0˜ 0˜ 0˜0€˜ 0€˜0€˜ 0€˜ 0€˜ 0€˜ 0€˜ 0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜ 0€˜0€˜0€˜0€˜ 0ë˜ 0ë˜ 0ë˜ 0ë˜ 0ë˜ 0ë˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€˜0€0€€˜0€0„0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„˜0€W„0€€0€€0€€˜0€y‡˜0€y‡˜0€y‡˜0€y‡˜0€y‡˜0€y‡˜0€y‡˜0€y‡˜0€y‡˜0€y‡˜0€y‡80€y‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡˜0€“‡0€€˜0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰˜0€\‰˜0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰©0€\‰™0€\‰©0€\‰™0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰˜0€\‰80€\‰˜0€§˜0€§˜0€§˜0€§˜0€§˜0€§˜0€§˜0€§˜0€§˜0€§H0€§˜0€G¬˜0€G¬˜0€G¬˜ 0€G¬˜0€G¬˜ 0€G¬˜0€G¬˜ 0€G¬ž€€š@0€€š@0€€˜@0€€ 0 %%%%%(€0D…LLÞ#0(‘, J°µ¹ÁàñœT/ªh4€š†Šœ^ÄdêZ ¬ ®Vº,g´é;uÆ QŠÝb™è#x°B‘ÎPŸâ:y¿ÿI  Ù !a!ž!è!*"o"°"#H# #ç#)$i$°$õ$9%v%À%ÿ%C&€&Ë&'M''Ó'(e(§(ó(8)‡)Í) *\*¢*ç*-+n+µ+ô+6,w,Á,-E-Œ-Ï-x/,1”1ô1^24`4¤4ä4,5x5Â5†7¬7Â7&8z:Ä:`;º;ì;G J J±³´¶·¸º»¼½¾¿ÀÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖרÙÚÛÜÝÞßáâãäåæçèéêëìíîïðòóôõö÷øùúûüýþÿ      !"#$%&'()*+,-./0 J² !(!•!Ôÿ•€ !•ð8ð@ñ–––ÿ€€€÷ð’ðð0ð( ð ððB ðS ð¿Ëÿ ?ð"#,-679:BCMPUV]eqryz|}€Œ’“𛣤¦²»¼ÉÊÏÞàáêÿ $%'(,/8<CDOPRSX[dhop{|~ƒ†“𛣤¬­³´½ÐרÜßäåêëö÷ùú )-45=?LTXYdemnz†‡Œ™Ÿ¥¬­»¼¾¿ÇËÒÓÞßéëòó÷úÿ  %(12=CHIMQWX^acdjkmv€‚‡‹‘—˜š›¡¢¬°·»ÄÊÕÖÞåèéëìïðôøúû   #$),7ERS\]_`hisw‚‡ˆŒ˜™›œ£¨±²´µºÈÍÎÑÒרÚäéêòôÿ+,./;=DHNPRSYZabmovw‚†Š’“šœ ¡®¯¹ºÇÌÑÒÔØÞßéêïñó@JKPRYZcgijnoyz‡Œ‘’˜™Ÿ ©«³¿ÄËÍÕ×Ûèêðñøù !)3489>?DEGHQR\]j‚‹ŒŽ”•™°¸¾ÁÆÇÐÑÕÖàáèéòöü‚ ‚ ‚‚‚!‚%‚,‚0‚6‚7‚?‚@‚K‚L‚N‚O‚S‚T‚Z‚\‚`‚a‚i‚n‚w‚x‚|‚~‚ˆ‚‰‚‘‚’‚–‚—‚Ÿ‚ ‚¥‚¦‚¨‚©‚­‚®‚²‚³‚º‚¾‚ǂȂՂق߂à‚ã‚å‚ð‚ñ‚ó‚ô‚ü‚ÿ‚ƒƒƒƒƒƒ!ƒ,ƒ.ƒ/ƒ3ƒ„„„c„g„h„p„q„z„{„ƒ„„„Š„‹„„Ž„•„ „¨„¬„´„µ„¾„¿„Á„„ʄ΄҄ӄބè„î„ï„ñ„ò„ú„……(….…2…9…:…F…G…I…O…U…V…X…Y…]…g…l…w…}…………†……“…›…Ÿ…£…¤…¯…¹…¿…Ð…Ô…Õ…Ý…Þ…ã…ä…è…ð…ó…÷…†† ††††"†#†)†+†7†8†>†?†F†H†N†R†V†W†a†l†n†o†{†|†‚†‘†š†›†£†¤†ª†®†¶†·†À†Ä†Ð†Ô†Û†Ý†ß†à†è†ì†ð†ñ†ü†‡ ‡‡‡‡‡‡&‡'‡)‡*‡1‡2‡9‡N‡T‡U‡]‡^‡h‡y‡€‡‡‡‡“‡š‡ž‡¥‡¨‡±‡²‡º‡»‡Á‡Â‡Ä‡Å‡Ì‡×‡ß‡à‡â‡ã‡é‡ê‡ó‡ˆˆ ˆˆˆ ˆ!ˆ,ˆ_ˆcˆ€ˆ†ˆ‡ˆ‰ˆŠˆ’ˆ“ˆšˆæˆîˆïˆ÷ˆ(‰1‰i‰l‰n‰t‰u‰w‰x‰‰‚‰Œ‰’‰œ‰‰£‰¤‰ª‰¯‰·‰¸‰¿‰À‰Æ‰Ñ‰Ø‰Ý‰â‰ã‰é‰ê‰ñ‰ý‰Š ŠŠŠŠŠ Š,Š3Š8Š@ŠAŠHŠIŠOŠgŠlŠmŠvŠwŠ}ŠˆŠŠ”ŠšŠ¢Š¨Š¿ŠÃŠÄŠÌŠÍŠÓŠéŠñŠòŠøŠùŠ‹ ‹‹‹‹ ‹'‹(‹/‹;‹B‹H‹N‹V‹]‹u‹{‹†‹‹¥‹¬‹­‹²‹³‹º‹Æ‹Í‹Ó‹Þ‹é‹ð‹ü‹Œ ŒŒŒŒŒŒ3Œ:Œ;Œ?Œ@ŒFŒQŒXŒ^ŒdŒmŒsŒŠŒ”Œ•Œ›ŒœŒ¢Œ®ŒµŒ»ŒÃŒÄŒÊŒËŒÑŒÝŒäŒêŒñŒòŒöŒ÷ŒþŒ !")4;AFGOPWnstyz€Œ“™žŸ¤¥®ÆÍÎÕÖÜèïõúûŽŽ Ž#Ž)Ž*Ž3Ž4Ž=ŽIŽPŽVŽ[Ž\ŽbŽcŽlŽ„ŽŠŽ‹ŽŽ“Ž˜Ž°Ž¶Ž·Ž¿ŽÀŽËŽ×ŽÞŽäŽêŽëŽòŽóŽüŽ#$*BHIOPYqw…¡¢©ª¶ÎÒÓÙÚàøþ $*+239PVW^_f}‚ƒŒ”Ÿ¦¬²³º»½¿ÆÝàâèéëìõö‘‘‘‘‘‘‘$‘)‘*‘0‘1‘9‘P‘U‘V‘\‘]‘c‘p‘w‘}‘‚‘Š‘‘‘¤‘ª‘°‘±‘¶‘·‘½‘Ö‘Û‘Ü‘ã‘å‘ë‘’’ ’’’’.’6’7’>’?’H’T’[’a’g’h’o’p’y’‘’—’Ÿ’§’¾’Ç’Ò’Ø’ï’ø’“““#“-“3“J“Q“R“Y“Z“`“k“r“x“|“}“ƒ“„“Š“•“œ“¢“¦“®“°“²“·““ɓϓ֓דݓޓç“ó“ú“””””.”7”8”=”?”E”\”_”e”g”i”n”…””“”•”—”œ”´”¹”º”¿”Ôϔç”ì”í”õ”ù”••••#•+•4•L•U•V•^•_•h•t•{••Š•“•Ÿ•·•À•Á•Ǖȕԕë•ñ•ø•þ• –––––!–"–(–@–F–G–M–N–T–`–g–m–r–s–{–|–‚–Ž–•–›–¢–£–¨–©–¯–»––ȖіҖږۖá–—— ——%—*—2—8—C—J—P—V—W—\—]—c—z—€——Œ——“—«—±—²—¸—¹—¿—Ë—Ò—Ø—Ý—å—ë—˜˜˜˜-˜6˜7˜;˜<˜B˜\˜_˜a˜g˜h˜j˜k˜t˜u˜˜…˜˜˜–˜—˜˜£˜©˜±˜·˜Ã˜Ê˜Ð˜Õ˜Ö˜Û˜Ü˜â˜ú˜™™™™™&™,™-™2™3™9™E™L™R™X™Y™_™`™f™~™…™†™Œ™™“™«™²™³™¹™º™À™Ø™ß™à™æ™ë™ò™ šššššš š%š<šAšMšSšjšošpšušwšyš{š€š—ššžš¥š§š­š¹šÀšÆšÍš×šÙšÛšàšëšòšøšþš ››)›/›;›B›N›U›[›c›d›l›n›t››†›Œ›’›“››››£›¯›¶›¼›Á›Â›Ë›Í›Ó›ë›ô›õ›û›œ œœœ+œ0œ1œ7œOœSœ\œbœzœœ€œ‡œˆœŽœšœ¡œ¨œ°œ·œ½œÖœßœàœæœçœíœ 39:?@F_fnt€‡Ž”•›œ¢»ÁÂÆÇÍæëìóôúžžžžž$ž<žEžFžJžKžQžižožpžvžwž}ž‰žž—žŸž¨ž®žÇžÌžÔžÚžæžížôžúžûžŸŸŸ!Ÿ%Ÿ,Ÿ2ŸKŸTŸVŸ\Ÿ]ŸcŸoŸvŸ}ŸƒŸ„Ÿ‹ŸŒŸ’ŸŸ¤Ÿ«Ÿ¯Ÿ°Ÿ¶Ÿ·Ÿ½ŸÛŸäŸåŸíŸîŸôŸøŸ     # ' / 3 7 8 C M S W [ b f g s t v w  € ‡ ¦ ± ² ´ µ ¹ º È Ë Ô Ø ß à é ê ì í õ ù ý þ  ¡¡¡¡¡¡"¡)¡-¡.¡:¡;¡=¡>¡E¡F¡M¡¢¢¢¢¢¢¢¢¢"¢#¢*¢=¢H¢I¢K¢L¢Q¢T¢]¢a¢h¢i¢r¢s¢u¢v¢~¢‚¢†¢‡¢’¢œ¢¢¢¤¢¨¢©¢³¢´¢¶¢·¢¾¢¿¢Æ¢µ£·£¸£Ä£Å£Ë£Ì£Î£Ï£×£Ø£ß£ð£û£ü£þ£ÿ£¤¤¤¤¤¤$¤%¤'¤(¤0¤4¤8¤9¤D¤N¤T¤V¤X¤_¤c¤d¤n¤o¤q¤r¤y¤z¤¤¿¤Á¤Â¤Í¤Î¤Ð¤Ñ¤Ù¤Ú¤á¤î¤ö¤÷¤ÿ¤¥¥ ¥¥¥¥)¥/¥3¥:¥L¥N¥_¥e¥i¥p¥‚¥‹¥Œ¥Ž¥¥—¥›¥Ÿ¥ ¥«¥µ¥»¥½¥¿¥À¥Ä¥Ì¥Ñ¥Ò¥Ø¥Ù¥ß¥à¥ç¥è¥î¥ï¥õ¥¦ ¦¦¦@¦B¦C¦O¦P¦R¦S¦[¦\¦c¦t¦z¦{¦‚¦‹¦‘¦¡¦§¦¨¦¯¦¸¦¾¦-§6§7§?§@§F§J§R§V§]§^§f§o§s§t§}§~§€§§‰§§‘§’§§§§­§®§°§±§µ§¼§À§Á§Î§Ð§Õ§Ö§Ú§Û§à§á§é§õ§ø§ù§¨¨¨¨¨¨¨¨&¨)¨2¨6¨=¨>¨G¨H¨J¨K¨S¨W¨[¨\¨g¨q¨w¨y¨{¨|¨€¨‡¨‰¨Š¨¨¨’¨“¨›¨ž¨¢¨§¨°¨±¨³¨´¨¸¨¼¨À¨Á¨È¨É¨Ë¨Ì¨Ò¨Ó¨Ö¨×¨Ù¨Ú¨ß¨è¨ó¨ô¨ö¨÷¨ü¨ÿ¨© ©©©©!©)©-©1©2©=©G©M©O©Q©R©V©]©b©g©m©n©v©y©‚©ƒ©Œ©‘©—©¥©­©®©²©³©¼©½©Æ©Ç©Ñ©Ù©ã©ä©æ©ç©ë©î©÷©û©ªª ªªªªªª!ª"ª-ª7ª=ª?ªAªBªFªMªOªPªUªVª_ª`ªcªdªmªpªxª€ªˆª—ªžªŸª¨ª¬ª³ª´ª½ª¾ªÀªÁªÉªÍªÑªÒªÝªçªíªïªñªòªöªýª«««««««««0«6«>«F«K«O«W«^«_«b«c«g«h«n«s«y«€«‚«‹««Ž«‘«£«¥«ª«´«µ«¸«¾«À«Á«È«É«Í«Ï«Õ«Ö«ß«ì«ù«û«¬¬¬ ¬¬¬¬¬¬3¬;¬]¬e¬z¬|¬~¬ˆ¬–¬š¬›¬¦¬¨¬¯¬°¬¸¬º¬Ã¬Í¬×¬Ø¬à¬ï¬ó¬ô¬ÿ¬­­­­­­%­.­?­F­T­[­\­d­f­m­n­w­€­‰­˜­˜­™­™­›­›­œ­œ­ž­Ÿ­¡­¢­¤­¥­­­°­»­¾­ß­˜­˜­™­™­›­›­œ­œ­ž­Ÿ­¡­¢­¤­¥­­­°­»­ß­ÿÿDVDJD:\My Documents\NET\REFERATE\REFERATE.RO\MEDICINA\MED2\lucrare Rujeola.docSt6úCnÿÿÿÿÿÿÿÿÿ§XM¸á¨ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÛf,%rÂÿÿÿÿÿÿÿÿÿûAxE¾7¨jÿÿÿÿÿÿÿÿÿ„ „˜þÆ ^„ `„˜þo(.„p„˜þÆp^„p`„˜þo(.‚„@ „LÿÆ@ ^„@ `„Lÿ.€„„˜þÆ^„`„˜þ.€„à„˜þÆà^„à`„˜þ.‚„°„Lÿư^„°`„Lÿ.€„€„˜þÆ€^„€`„˜þ.€„P„˜þÆP^„P`„˜þ.‚„ „LÿÆ ^„ `„Lÿ.„¾„zþƾ^„¾`„zþo(.€„p„˜þÆp^„p`„˜þ.‚„@ „LÿÆ@ ^„@ `„Lÿ.€„„˜þÆ^„`„˜þ.€„à„˜þÆà^„à`„˜þ.‚„°„Lÿư^„°`„Lÿ.€„€„˜þÆ€^„€`„˜þ.€„P„˜þÆP^„P`„˜þ.‚„ „LÿÆ ^„ `„Lÿ.„섘þÆì^„ì`„˜þo(.€„¼„˜þƼ^„¼`„˜þ.‚„Œ „LÿÆŒ ^„Œ `„Lÿ.€„\ „˜þÆ\ ^„\ `„˜þ.€„,„˜þÆ,^„,`„˜þ.‚„ü„LÿÆü^„ü`„Lÿ.€„Ì„˜þÆÌ^„Ì`„˜þ.€„œ„˜þÆœ^„œ`„˜þ.‚„l„LÿÆl^„l`„Lÿ.„8„0ýÆ8^„8`„0ýo(.„ „˜þÆ ^„ `„˜þo(.„p„LÿÆp^„p`„Lÿ.„@ „˜þÆ@ ^„@ `„˜þ.„„˜þÆ^„`„˜þ.‚„à„LÿÆà^„à`„Lÿ.€„°„˜þư^„°`„˜þ.€„€„˜þÆ€^„€`„˜þ.‚„P„LÿÆP^„P`„Lÿ.Ûf,ûAxE§XMSt6ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÒ"¤°/f"       ª¦¯        ê…~•        †P¿èXôÁ       e‰n‰‚‰‰‰«‰¬‰¯‰À‰Ç‰Ñ‰Ù‰Ú‰Ý‰ê‰ò‰ý‰ŠŠ ŠŠ!Š,Š4Š5Š8ŠIŠPŠ\ŠcŠdŠgŠwŠ~ŠˆŠŠ‘Š”Š¢Š©Š´Š»Š¼Š¿ŠÍŠÔŠÞŠåŠæŠéŠùŠ‹ ‹‹‹‹(‹0‹;‹C‹D‹H‹V‹^‹i‹p‹q‹u‹†‹Ž‹™‹ ‹¡‹¥‹³‹»‹Æ‹Î‹Ï‹Ó‹é‹ñ‹ü‹ŒŒ ŒŒŒ'Œ.Œ/Œ3Œ@ŒGŒQŒYŒZŒ^ŒmŒtŒ~Œ…Œ†ŒŠŒœŒ£Œ®Œ¶Œ·Œ»ŒËŒÒŒÝŒåŒæŒêŒ÷ŒÿŒ "*4<=APXbijnzŒ”•™¥¯ºÁÂÆÖÝèðñõŽ ŽŽŽŽ#Ž4Ž>ŽIŽQŽRŽVŽcŽmŽxŽŽ€Ž„ŽŽ™Ž¤Ž«Ž¬Ž°ŽÀŽÌŽ×ŽßŽàŽäŽóŽýŽ$+6=>BPZelmq†‘˜™ª·ÂÉÊÎÚáìóôø  $3:DKLP_gqxy}•Ÿ§¨¬»ÇÑØÙâö‘‘‘ ‘$‘1‘:‘D‘K‘L‘P‘]‘e‘p‘x‘y‘}‘Š‘’‘‘¥‘¦‘ª‘·‘¿‘ʑёґ֑å‘ì‘÷‘þ‘ÿ‘’’’"’)’*’.’?’I’T’\’]’a’p’z’…’Œ’’‘’Ÿ’¨’²’¹’º’¾’Ò’Ù’ã’ê’ë’ï’““““““-“4“>“E“F“J“Z“a“k“s“t“x“„“‹“•““ž“¢“®“¸““ʓ˓ϓޓè“ó“û“ü“”””"”)”*”.”>”F”P”W”X”\”e”o”y”€””…”“””¨”¯”°”´”À”Д۔â”ã”ç”ö”•••••+•5•@•G•H•L•_•i•t•|•}••“• •«•²•³•·•ȕՕߕæ•ç•ë•ø•ÿ• ––––"–)–4–;–<–@–N–U–`–h–i–m–|–ƒ–Ž–––—–›–©–°–»–ÖĖȖۖâ–í–ô–õ–ù–——— —!—%—2—9—C—K—L—P—]—d—n—u—v—z——”—Ÿ—¦—§—«—¹—À—Ë—Ó—Ô—Ø—å—ì—÷—þ—ÿ—˜˜˜!˜(˜)˜-˜<˜C˜N˜U˜V˜X˜a˜u˜€˜˜ž˜Ÿ˜£˜±˜¸˜Ã˜Ë˜Ì˜Ð˜Ü˜ã˜î˜õ˜ö˜ú˜™™™!™"™&™3™:™E™M™N™R™`™g™r™y™z™~™™”™Ÿ™¦™§™«™º™Á™Ì™Ó™Ô™Ø™è™ó™þ™šš šš&š0š7š8š<šMšTš^šešfšjšwšš‹š’š“š—š§š®š¹šÁšÂšÆš×šášëšóšôšøš›››$›%›)›8›C›N›V›W›[›n›u››‡›ˆ›Œ››¤›¯›·›¸›¼›Í›Ô›ß›æ›ç›ë›ý› œœ œ!œ&œ1œ8œBœIœJœOœ\œcœmœtœuœzœˆœœšœ¢œ£œ¨œ·œ¾œÉœÐœÑœÖœçœîœùœ&-.3@GRYZ_nu€ˆ‰Žœ£®µ¶»ÇÎÙàáæôûž ž žžž%ž/ž6ž7ž<žKžRž\žcždžižwž~ž‰ž‘ž’ž—ž¨ž¯žºžÁžÂžÇžÔžÛžæžîžïžôžŸ ŸŸŸŸ!Ÿ,Ÿ3Ÿ>ŸEŸFŸKŸ]ŸdŸoŸwŸxŸ}ŸŒŸ“ŸŸ¥Ÿ¦Ÿ«Ÿ·Ÿ¾ŸÈŸÏŸÐŸR¡W¡i¡j¡s¡u¡v¡€¡‚¡ƒ¡Š¡Œ¡¡•¡˜¡™¡¡ ¡¡¡§¡ª¡«¡±¡´¡µ¡¼¡¾¡¿¡Ê¡Ì¡Í¡×¡Ù¡Ú¡ä¡ç¡è¡ò¡õ¡ö¡ü¡¢¢Ê¢Ï¢Õ¢Û¢á¢â¢ë¢í¢ï¢ñ¢ò¢ü¢þ¢£££ £ £££££££ £!£%£'£*£-£.£4£6£9£<£=£C£E£H£K£L£S£U£W£Y£Z£e£g£i£k£l£v£x£z£|£}£‡£Š£Œ£££š££Ÿ£¢£££©£¬£¯£³£´£Š¤¤–¤—¤ ¤¨¤©¤ª¤­¤°¤´¤µ¤Ì¥Ò¥è¥ý¥¦¦ ¦¦¦¦¦¦"¦%¦(¦)¦/¦2¦5¦9¦:¦m¦ƒ¦„¦™¦š¦°¦±¦Æ¦Ç¦ß­ÿ 1ÿÂAÿIÿÎSÿ^Tÿb3ÿâAÿIÿîSÿ_Tÿc@€˜­˜­ð7S˜­˜­` 02?EFObikorz…‰ŠÓŸÓ¡Ó¢Ó¥Ó¦Ó¬Ó­Þ­PPPPPP P6PdPhP‚PŽPP¢PÈPÖPÚPâPèPøPPP0@P.P2P4P:P<PHP”@ÿÿUnknownÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿG‡z €ÿTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €ÿArial5& ‡z!€ÿTahoma"1ˆðÐhÂÆ×j‘† td$I1ù”K;Y𥊴´20ɯ®3ƒQðÜHPÿÿTABEL 1itazDVDþÿà…ŸòùOh«‘+'³Ù0x˜ °¼ÈÔàô   ( 4 @ LX`hpäTABEL 1ABEzBEitata Normal.dotDVD3DMicrosoft Word 9.0@@æ‹ì½ãÁ@”hÔ<ÒÃ@rŠyQùÄ$þÿÕÍÕœ.“—+,ù®0ð hp|„Œ” œ¤¬´ ¼ Ðä 1Iɯ  TABEL 1 Title  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~€‚ƒ„…†‡ˆ‰Š‹ŒŽ‘’“”•–—˜™š›œžŸ ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖרÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ      !"#$%&'()*+,-./01þÿÿÿ3456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~€‚ƒ„…†‡ˆ‰Š‹ŒŽ‘’“”•–—˜™š›œþÿÿÿŸ ¡¢£¤¥þÿÿÿ§¨©ª«¬­þÿÿÿýÿÿÿýÿÿÿýÿÿÿýÿÿÿ³þÿÿÿþÿÿÿþÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿRoot Entryÿÿÿÿÿÿÿÿ ÀF€”/‚Qùĵ€1Tableÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ2ÖWordDocumentÿÿÿÿÿÿÿÿ1bSummaryInformation(ÿÿÿÿžDocumentSummaryInformation8ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ¦CompObjÿÿÿÿjObjectPoolÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ€”/‚QùÄ€”/‚QùÄÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿþÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿþÿ ÿÿÿÿ ÀFMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.8ô9²q