аЯрЁБс>ўџ -/ўџџџ,џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС7 №ПbjbjUU "&7|7|єџџџџџџl       ДДДД8ь ј ДеЖ"222222TVVVVVV$‹ Ћrz 22222z   22   2І 2 2T 2T H T  T2 Р1ЇѓёФДДиTTЅ0еTи4T ДД    йTRATAMENTUL SCABIEI Юn scabie, parazitul infestant este un acarian – Sarcoptes scabiae – care poate fi prezent la toatу familia sau poate afecta numai un individ. Manifestуrile debuteazу adesea cu un prurit intens, extrem de neplуcut. Leziunile de grataj se pot suprainfecta secundar. Юn majoritatea cazurilor, pe corp se gуsesc putini paraziti, dar, юn situatii de imunodeficientу, numуrul acestora poate ajunge la cтteva mii, rezultтnd forma crustoasу sau norvegianу de scabie. CICLUL DE VIATA AL PARAZITULUI Femela acarian si excrementele sale provoaca, probabil, cele mai mult simptome. Aceasta isi sapa adaposturi in piele, preferand zone moi si cutate, cum ar fi santurile interdigitale, organele genitale externe, precum si sanii – la adulti, si picioarele - la copii si sugari. Ea avanseazу cu 2-3 mm pe zi, lуsтnd юn urmу un traiect sinuos presуrat cu ouу. Larvele eclozeazу dupу cтteva zile si se tтrуsc la suprafata pielii, unde юncep sу-si sape propriile santuri, юn jurul foliculilor pilosi. Apoi, larvele se transformу юn nimfe. Fertilizarea are loc fie юn santurile юn care se ascunde femela, fie la suprafata tegumentului. Acest ciclu de viatу dureazу circa 2 sуptуmтni. Transmiterea scabiei are loc prin contact direct si se crede cу necesitу aproximativ 15 minute. TABLOU CLINIC Pruritul este simptomul de debut si, юn cazul unei prime infestуri, poate apуrea si la 3 sуptуmтni dupу contractare. Юn reinfestуrile ulterioare, manifestуrile clinice pot apуrea dupу numai cтteva zile. De obicei, pruritul este mai intens noaptea. Desi localizarea cea mai frecventу este la mтnу, leziunile de scabie pot fi gуsite юn toate locurile cu piele glabrу si finу. La sugar, aceasta юnseamnу tot corpul, inclusiv pe fatу, dar mai frecvent pe picioare. Pielea prezintу numeroase solutii de continuitate ca urmare a gratajului intens, iar infectia secundarу a leziunilor poate modifica aspectul eruptiei. Leziunile rosiatice liniare tipice, care urmeazу santurile sуpate de acarieni юn epiderm, pot fi destul de greu de depistat, mai ales dacу pacientul se prezintу tтrziu la medic. Юn acest caz, pe tegumente se observу mai degrabу niste noduli de culoare brunу-rosiaticу. La pacientii imunocompromisi, acestia conflueazу юn plуci mari erite-mato-scuamoase. Юn unele cazuri, poate exista o reactie de tip urticarian si eczematos. DIAGNOSTIC Юn asistenta primarу, diagnosticul este aproape юntotdeauna clinic, fiind sugerat de anamnezу (contact strтns cu o persoanу infestatу). Uneori, medicul generalist poate observa semnul caracteristic al santului acarian la nivelul spatiilor interdigitale si al юncheieturii mтinii. Pentru confirmarea de laborator, se colecteazу pe lamу material de deasupra unei leziuni suspecte. Femela acarian are юn jur de 0,5 mm si este greu vizibilу cu ochiul liber. TRATAMENT Primul pas este sу se explice pacientilor юn ce constу boala si cum se transmite. Al doilea este identificarea contactilor intimi. Urmeazу prescrierea tratamentului, cu indicatii detaliate privind administrarea. Pentru vindecarea completу si prevenirea recуderilor, este important ca aceasta sу se facу cu atentie si seriozitate. Asistentele de ocrotire asigurу un suport educational important pentru familiile cu copii prescolari, iar asistentele medicale de la scoalу – pentru copiii mai mari. Acestea le pot face pуrintilor recomandуri practice, le pot oferi materiale informative si le pot rуspunde la diferite юntrebуri, cum ar fi necesitatea izolуrii din colectivitate a copilului. Tratamentul topic Preparatele topice constituie baza tratamentului. Acestea trebuie aplicate pe tot corpul, de la gтt юn jos (Tabelul 3). Actualmente, nu se mai considerу necesar ca aplicatia sу se facу dupу o baie fierbinte, aceastу practicу ducтnd la cresterea absorbtiei (si deci a toxicitуtii) sistemice. La copiii foarte mici si la sugari, trebuie uns si scalpul. Unele tratate recomandу efectuarea de rutinу a tratamentului scalpului. Юn locul lotiunilor alcoolice, care usturу, la copii sunt de preferat preparatele sub formу de cremу. Dupу aplicare, produsul se lasу timp de 24 de ore юn contact cu pielea. Юn zonele care se spalу mai des (de exemplu, mтinile), crema se aplicу din nou, dupу fiecare spуlare. Schema terapeuticу actualу prevede repetarea aplicуrii dupу o sуptуmтnу.1 Toti contactii intimi din familie trebuie tratati concomitent. Pe perioada tratamentului, hainele si asternuturile vor fi calcate cu masina de calcat. Principalii agenti terapeutici topici folositi la copii sunt reprezentati de malation (Derbac-M, Quellada M) – un compus organofosforat, inhibitor de co-linesterazу – si de permetrin (Lyclear Dermal Cream), care actioneazу asupra membranei neuronale a parazitilor. Un studiu din 1997 citeazу o ratу de vindecare de 90% cu permetrin si de 80% cu malation.3 Ca reactii adverse, юn ambele cazuri se produc senzatii de arsurу, prurit, eritem. Cu toate cу parationul este un insecticid organofosforat, prin respectarea posologiei se evitу юn totalitate efectele sistemice. Aplicatiile repetate mai mult de 3 sуptуmтni nu sunt recomandate. Peroxidul de benzoil este un alt agent terapeutic cu aplicatie localу, dar nu se recomandу de rutinу la copii. Tratamentul oral Ivermectinul, care interfereazу transmiterea GABA-ergicу la nivelul parazitului, se foloseste de mai multi ani юn tratamentul oncocercozei. De curтnd, s-a dovedit eficace юn dozу unicу si pentru scabie.4 Din cauza efectelor secundare redutabile, acest medicament se administreazу sub supraveghere medicalу si este rezervat cazurilor refractare la alte tratamente. Infectia secundarу poate necesita tratament antibiotic. Chiar dacу se asociazу cu dermatita, se vor evita corticosteroizii, pentru a preveni rуspтndirea infestуrii. Юn schimb, se vor folosi intensiv emolientele, pe tot parcursul tratamentului, pтnу la vindecarea leziunilor. Este important sу atragem atentia pacientilor cу pruritul poate persista timp de cтteva sуptуmтni, aceasta nefiind o dovadу de esec terapeutic. Юn acest caz, sunt utile antihistaminicele sau crema cu crotamiton. COPIII MICI SI SUGARII Acestia nu se plтng de mтncуrimi, dar pot fi vуzuti scуrpinтndu-se si frecтndu-se de asternuturi. Semnele cutanate sunt mai degrabу atipice la copiii mici si la sugari. Dupу юnceperea tratamentului nu mai este necesarу izolarea de colectivitate, dar, юn general, se vor respecta protocoalele locale. PAGE  PAGE 2 GXу  & 1 јВФIZЏЦѓєѕћќ§џ   ђчйчЫчШФФФФФФШНКНКНКНВНКШ0JmHnHu0J j0JU5\CJ6CJOJQJ]^JaJ5CJ$OJQJ\^JaJ$CJOJQJ^JaJ5CJOJQJ\^JaJ#туcЬ  ђѓє§ўџ    њјјјіјјјєєєјяцфјцфјјя„ќџ„&`#$$a$$a$є §§ 1hА‚. АЦA!А‰"А‰#‰$‰%А i8@ёџ8 NormalCJ_HaJmHsHtH6@6 Heading 1$@& 5CJ\<A@ђџЁ< Default Paragraph Font:B@ђ: Body TextCJOJQJ^JaJ, @, Footer  ЦИp#&)@Ђ& Page Number.U@Ђ!. Hyperlink >*B*phџ&џџџџ   !•!Tџ•€X[ту   ёѓѓєќџ  Їѓѓє џџElena CroitoruElena CroitoruElena CroitoruElena Croitoruioio Dodita DanDVDHD:\My Documents\NET\REFERATE\e-referate\medicina\Tratamentul scabiei.docџ@€ѓѓ`џ.ѓѓ”џР{@@џџUnknownџџџџџџџџџџџџG‡z €џTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €џArial"0ˆ№ФЉСTj†‘&œ“ +Ш“ .!№‰‰ДДr0D[3ƒ№мHџџTRATAMENTUL SCABIEIElena CroitoruDVDўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0hˆЌИам№ ќ $ 0 <HPX`фTRATAMENTUL SCABIEIRATElena CroitoruBlen Normal.dotoDVD7DMicrosoft Word 9.0@@.А›~pТ@њ›иёФœ“ўџеЭеœ.“—+,љЎ0ќ hp|„Œ” œЄЌД М мфM+ D  TRATAMENTUL SCABIEI Title ўџџџўџџџ !"#ўџџџ%&'()*+ўџџџ§џџџ.ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РFР›ПѓёФ0€1TableџџџџџџџџџџџџWordDocumentџџџџџџџџ"&SummaryInformation(џџџџDocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ$CompObjџџџџjObjectPoolџџџџџџџџџџџџР›ПѓёФР›ПѓёФџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.8є9Вq