ࡱ>  7 +\bjbjUU v~7|7|+l&&&&&&&:,T:d\nnnnnnnnccccccc$;g [ifc&nnnnncb&&nndbbbnN&n&ncbncbzbc&&cnb 0ø6 :h`ccd0dci~`icb::&&&&Ministerul Educaciei Departamentul Educacie ^tiinc Tineret _i Sport Seccia BIOLOGIE Tema: Sarcina, na_terea _i dezvoltarea copilului pn la vrsta prematur. Executant: Rotari Ion Profesor: Ciobanu Crenguca !hi_inu 2003 Planul _i Obiectivele O1  sarcina: s definesc nociunea de sarcin _i tipurile ei; sarcina _i diabetul. O2  ftul: s lmuresc nociunea de ft. O3  na_terea: s explic nociunea de na_tere. O4  dezvoltarea copilului. O5  adolescenca _i pubertatea. O6  snul: evolucia lui pe parcursul viecii. Sarcina _i na_terea. Pentru dezvoltarea unui copil sunt necesare 9 luni. n timpul acestei perioade, pntecul mamei cre_te: aceasta reprezint sarcina. La sfr_itul celor nou luni femeia na_te: copilul vine pe lume. Cnd sarcina evolueaz bine, viitoarea mam duce o viac activ, obi_nuit; cu toate acestea, ea trebuie s aib grij s se hrneasc bine, s evite fumatul, alcoolul, ca _i majoritatea medicamentelor, care constituie substance toxice pentru viitorul copilului. Viaca copilului n pntecul mamei. n toat perioada sarcinii, schimburile dintre mam _i copil se realizeaz prin intermediul placentei _i cordonului ombilical. Placenta este complet format la trei luni de la fecundare. Este constituit din celule ale mucoasei uterine materne (endometrul) _i din celule coriale. Placenta une_te mucoasa uterin cu ftul prin intermediul cordonului ombilical. Acesta este strbtut de o ven _i dou artere. Arterele ombilicale transport substance nutritive _i oxigen de la mam, iar vena ombilical transport produ_i reziduali _i dioxidul de carbon n organismul matern, de unde se elimin. Sarcina este divizat n simestre (perioade de trei luni n viaca embrionului _i a ftului): I simestru Dup ce a avut loc fecundacia, oul fecundat s-a divizat pentru a forma o mic sfer de celule, care plute_te n uterul mamei, (organ muscular, cavitar unde se va dezvolta viitorul copilului denumit embrion). n a 7-a zi dup fecundacie, micuca sfer format din celule, se fixeaz pe peretele uterin; acesta constituie nidacia oului. Sptmna a 2-a: ncepe formarea celulelor sanguine _i diferencierea celulelor cardiace. Sptmna a 3-a: modificrile hormonale determin ngro_area endometrului _i vasele sanguine din el hranesc blastocistul. Sptmna a 4-a: sacul amniotic este bine dezvoltat. Embrionul _i, mai trziu ftul, vor fi adpostici n el pe tot parcursul sarcinii, suspendaci cinfirtabil n lichidul amniotic, la o temperatur constant _i protejaci mpotriva _ocurilor. Inima ncepe deja s bat la nceput neregulat, dar n curnd cu un ritm regulat _i mai rapid dect cel al mamei. Coloana vertebral _i sistemul nervos ncep s se formeze n embrion, care are acum n jur de 7 mm n lungime. Sptmna a 5-a: Se formeaz primele organe. Capul cre_te, adpostind creierul n dezvoltare, care este legat de mduva spinrii rudimentar. Bracele _i picioarele apar ca mici muguri, iar inima _i sistemul circulator sunt bine conturate. Vasele sanguine ale embrionului se unesc cu cele ale placentei n dezvoltare pentru a forma cordonul ombilical. n interiorul embrionului, acum n lungime de 10 mm, a nceput s se formeze sistemul digestiv, ncepnd cu stomacul _i prci din intestin. De_i nu exist o fac propriu-zis, exist mici depresiuni n care se vor forma ochii _i urechile. Gura _i maxilarele sunt la nceputul formrii, iar sistemul nervos _i coloana vertebral continu s se dezvolte. Sptmna a 6-a: Dezvoltarea capului se accelereaz. Prcile interne ale urechilor _i ochilor sunt n continu formare (ultimii, acoperici cu tegumentul ce va forma pleoapele). ncepe dezvoltarea narilor. Creierul _i mduva spinrii sunt aproape formate. Dezvoltarea sistemelor digestiv _i urinar continu, de_i ficatul _i rinichii nu sunt capabili s functioneze. Mugurii membrelor au crescut _i este posibil observarea rudimentelor minilor _i picioarelor. Sptmna a 7-a: Acum ncep s se dezvolte umerii, coatele, genunchii, bazinul _i plmnii. La sfr_itul sptmnii a 7-a embrionul are lungimea de 40 mm. Sptmna a 9-a: Se separ degetele. ntre timp se formeaz sistemul digestiv. La vrsta de 2 luni  se formeaz cavitcile oculare, acoperite cu un tegument din care se vor forma pleoapele. De asemenea, apar urechile, coloana vertebral, gtul _i mu_chii. Apare pielea, iar capul se spleac nainte. Embrionul ncepe s-_i mi_te minile _i picioarele. Cu ajutorul unor aparate care amplific sunetul putem auzi btile cardiace ale ftului, dar mai sunt necesare _apte luni pentru a se na_te. Din acest moment embrionul poart numele de ft. ncepnd cu a 2-a lun de gestacie, embrionul se dezvolt foarte rapid. Pn acum el ocupa cavitatea uterin, de acum nainte, ns, uterul se va destinde pentru a face loc ftului, sacului amniotic _i placentei. Abdomenul mamei se va mri din ce n ce mai mult. n sptmnile urmatoare se dezvolt organele interne ale ftului. ncep s se formeze mu_chii _i unghiile, iar prul ncepe s creasc. Ftul ncepe s dea din mini _i picioare din ce n ce mai puternic. Cu ajutorul ultrasunetelor, n a 12-a sptmn, mama poate vedea o imagine a colului. Ultrasunetele sunt unde radio cu frecvenc foarte mare, care pot produce o imagine pe un ecran. Metoda este folosit de ctre medici pentru a se asigura c ftul se dezvolt normal. De asemenea se poate afla sexul copilului. n sptmna a 14-a, de_i este foarte mic, ftul este format n ntregime: are 12 centimetri lungime _i cntre_te aproape 135 de grame. ncepnd cu luna a 5-a, mama poate simci mi_crile ftului. El deschide _i nchide ochii _i poate s-_i strng pumnii. Doarme _i se treze_te des _i chiar sughite ! Luna a 7-a: ftul aude. Se mi_c mai pucin deoarece are mai pucin loc n uter. Msoar 42 cm _i cntre_te 1,5kg. Luna a 8-a: Ftul se ntoarce cu capul n jos _i fesele n sus, pozicie care n general o va pstra pn la na_tere. Puful fin cade _i este nlocuit cu o substanc gras, protectoare. Msoar 47cm _i cntre_te 2, 5 kg. Luna a 9-a: Plmnii sunt gata _i functioneaz. Pielea este neted. Oasele craniului nu se vor suda dect dup na_tere. Ftul msoar 50 cm _i cntre_te n jur de 3, 2 kg. E pregtit s vin pe lume. Se spune despre un copil c e prematur dac acesta se na_te nainte de luna a 8-a. Na_terea. n momentul na_terii, uterul se contract din ce n ce mai tare: ncepe travaliul. Treptat, cervixul - captul inferior al uterului  se lrge_te din ce n ce mai mult. Dup 12 ore (aceast perioad de timp este diferit de la o femeie la alta) ajunge la un diametru de 10cm. ncepe a doua faz care, de obicei, dureaz o or. Contracciile tot mai puternice mping bebelu_ul prin cervix _i vagin spre exterior. Alte contraccii elimin placenta. Din momentul n care iese, copilul ncepe s cipe; plmnii i se umplu cu aer pentru prima dat. De_i va avea nevoie de ngrijire _i proteccie timp de multi ani, bebelu_ul poate tri liber. Cordonul ombilical msoar ceva mai mult de un centimetru n diametru _i are o lungime de 60cm. Dup na_tere el trebuie s fie tiat, formnd ombiliculul bebelu_ului. Cunoscnd funccia vital a placentei _i _tiind c viaca embrionului _i a ftului se datoreaz sngelui matern, putem ncelege ct de important este sntatea femeii n timpul sarcinii. Igiena _i msurile de precaucie. Deoarece primul trimestru este perioada n care are loc formarea organelor esenciale ale ftului, este important pentru mam s evite orice ar putea produce malformacii fetale. Medicul trebuie consultat nainte de administrarea oricror medicamente _i toate femeile sunt sftuite s renunce la fumat _i alcool, de ndat ce sunt gravide. nainte de a rmne gravid, o femeie trebuie sa fie sigur c este imun la rubeol _i, daca nu este, s se vaccineze mpotriva acesteia. Contractarea rubeolei pe timpul sarcinii poate duce la na_terea unui copil cu malformacii grave. Este important pentru mam s consulte medicul pentru un examen fizic, meticulos _i pentru stabilirea unui program de ngrijire prenatal. Controlul cre_terii ftului reprezint o parte important a acestuia. Metodele utilizate pentru aceasta variaz de la o simpl msurare a uterului matern la examinarea cu ultrasunete. Msurarea cu regularitate a presiunii arteriale _i testele de urin ajut la evaluarea periodic a strii de sntate a mamei. II semestru n timpul celui de-al doilea trimestru, mama va ncepe s simt mi_crile fetale n special nainte de a adormi. Multe femei observ ca au nevoie de o cantitate mai mare de lichid dect de obicei, iar unele ar putea avea nevoie de un supliment de fier penru a ajuta procesul de producere a celulelor sanguine. Pn n sptmna a 20- a, glandele mamare sunt pregatite pentru alimentarea la sn. Unele femei observ ca mameloanele produc un fluid galbui numit colostru, dar aceasta nu se ntmpl n toate cazurile _i cele la care nu apare nu ar trebui s fie ngrijorate asupra capacitcii lor de a alimenta la sn. Sarcina extrauterin Sarcin care se dezvolt n afara cavitcii uterine. O sarcin extrauterin (S.E.U.) apare cam n 2% din sarcini. DIFERITE TIPURI DE SARCIN EXTRAUTERIN. n 96% dintre cazuri, oul se implanteaz n trompa lui Fallopio (sarcin tubar). Alte localizri, mai rare, tuboovariene sau peritoneale (n cavitatea abdominal). FACTORI DE RISC. Factorii de risc care explic cre_terea frecvencei sarcinilor extrauterine se grupeaz n mai multe categorii. % Frecvenca crescnd a bolilor cu transmitere sexulal (B.T.S.) este un factor important: un antecedent de infeccie multiplic de 6 ori riscul de sarcin extrauterin prin suprimarea cililor care, n mod normal, tapeteaz trompa _i faciliteaz deplasarea ovului. % Steriletul, de_i att de eficace n calite de contraceptiv, cre_te de 3 ori riscul de sarcin extrauterin n raport cu metodele de contracepcie oral. Steriletele concinnd progesteron cresc riscul de 6-7ori. Acest risc, care cre_te dup doi ani de utilizare a steriletului, este reversibil atunci cnd steriletul este ndeprtat. n schimb, steriletele nu cresc frecvenca sarcinilor extrauterine n raport cu o populacie de femei care nu folosesc contracepcia. % Tutunul este un factor de risc de sarcin extrauterin; cu ct o femeie fumeaz mai mult, cu att cre_te riscul. % Vrsta mamei este o problem: riscul este de 2 ori mai mare pentru femeile ntre 35 _i 39 ani _i aproape de 4 ori mai mare peste vrsta de 40 ani. % Chirurgia sterilitcii, chiar dac restabile_te permeabilitatea unei trompe, las n mod obligatoriu cicatrice _i nu repar leziunile preeexistene ale mucoasei. % Procreacia asistat medical, adic fecundacia n vitro _i transferul intratubar al gamecilor (constnd n introducerea spermatozoizilor _i ovulului ntr-o tromp), cre_te de dou ori riscul unei sarcini extrauterine. % Alci factori de cre_tere a frecvencei sarcinilor extrauterine micropillulele (contraceptive orale slab dozate) _i faptul de a fi avut deja un astfel de tip de sarcin. SIMPTOME ^I SEMNE. O sarcin extrauterin se manifest prin dureri abdominale _i hemoragii uterine survenind dup o ntrziere a fluxului menstrual ntre 3 _i 6 sptmni, n general. n fapt, oul se dezvolt ntr-un cesut care nu este fcut pentru a-l primi _i pe care l ntinde. Atunci cnd oul este grefat n ampula tubar, sarcina poate s continue mai mult timp, embrionul putnd s-_i continue dezvoltarea n abdomen. DIAGNOSTIC ^I EVOLUbIE. Diagnosticareaq precoce a unei sarcini extrautrine este asigurat prin dou examene, asociate de multe ori, practicate n mediul spitalicesc. % Dozarea, n urin sau n plasma sangvin, a hormonului specific al sarcinii, hormonul corionic gonadotrofic (h.C.G.), secretat de ctre corion nti, apoi de ctre placent, organe de hrnire a oului, indic un nivel, n general, inferior nivelului a_teptat pentru vrsta gestacional. % Ecografia poate pune n evidenc o activitate cardiac embrionar n afara uterului. n afara acestui semn direct, examenul poate pune n evidenc un gol uterin care nu corespunde cu data sarcinii. Pericolul unei sarcini extrauterine rezid n ruperea trompei, care poate antrena o hemoragie intern de importanc mai mare sau mai mic _i se afl la originea leziunilor ireversibile. Tou_i, aceast complicacie, care constituie o urgenc chirurgical a devenit excepcional. TRATAMENT ^I PROGNOSTIC. O sarcin extrauterin pe cale de regresie spontan trebuie s fie supravegheat din cauza riscurilor de rupere a trompei. Toate celelalte cazuri necesit un tratament chirurgical, fie radical (ablacia trompei), fie conservativ (pstrarea trompei), dup caz. Deschiderea abdomenului este indicat atunci cnd o hemoragie intern mare urmeaz ruperii bru_te a tromepi sau cnd o efuziune sangvin s-a nchistat _i cnd sau creat aderence. Sarcinile ovarian _i abdominal au ca indicacie deschiderea abdomenului. n alte cazuri, celiochirurgia (intervencia practic sub control endoscopic) permite s se intervin fr a practica incizii mari. Mai recent, unele echipe chirurgicale au tratat sarcini extrauterine prin punccie sub supraveghere ecografic, asociat cu injectarea local a unui medicament antimitotic, destinat s distrung celulue sarcinii extrauterine. Atunci cnd este pus acest diagnostic, pacienta trebuie s fie spitalizat de urgenc, cu scopul de a preveni o eventual complicacie (ruperea tromei, n particular). Sarcina multipl Dezvoltarea simultan a mai multor fetu_i n uter. Termenul de sarcin multipl sarcinii gemelare sau duble (2 fetu_i), trigemelare sau triple (3 fetu_i), precum _i unei sarcini cvadruple, cvintuple, sextuple etc. Tehnicile de procreacie asistat medical (inducerea ovulaciei, fecundacia n vitro) antreneaz adesea o sarcin gemelar. DIFERITE TIPURI DE SARCIN MULTIPL. Exist dou feluri de sarcin multipl, sarcina monozigot (un singur ou) _i sarcina dizigot (dou ou), aceasta din urm reprezentnd 30% din sarcinile gemelare _i 3 na_teri din 1000. % n sarcina dizigot sau pluriovular, copii rezult din fecundacia a dou sau mai multor ovule de ctre spermatozoizi diferici. Copii pot fi de acela_i sex sau de sexe diferite. Ei se aseamn, dar nu mai mult dect fracii _i surorile nscute la date diferite. % n sarcina monozigot sau monoovular, copii rezult din fecundacia de ctre un spermatozoid a unui singur ovul, care se divide. Ace_ti copii sunt ntotdeauna de acela_i sex, sunt identici din punct de vedere morfologic, fiziologic _i genetic. Sngele lor are acelea_i caracteristici. SUPRAVEGHERE. Procentul de na_tere premature _i de mortalitate perinatal este mai ridicat n caz de sacin multipl. Acest risc este redus prin luarea n supraveghere precoce a sarcinii ntr-un centru specializat. O sarcin multipl necesit o supraveghere crescut, odihn, o ncetare a lucrului mai devreme dect n cazul unei sarcini obi_nuite, chiar dac este vorba doar de o sarcin gemelar. La na_tere, copii au, n general, o greutate mai mic dect cea a copiilor rezultaci dntr-o sarcin unic _i ei constituie obiectivul unei supravegheri atente nc din primele sptmni ale viecii lor. Sarcoid Nodul rotund sau oval, de dimensiuni variabile, caracteristic sarcoidozei _i unei varietci de hipodermit (inflamacie acut a hipodermului), denumit eritem indurat al lui Bazin, care este cauzat de cele mai multe ori de tuberculoz. Sarcoidoz Boal general caracterizat prin existenca unei leziuni tipice, dar nu specifice, granulomul epiteloid (ngrmdire de celule epiteloide-globule albe modificate-cu centrul nenecrozat) _i care este susceptibil s afecteze succesiv sau simultan un mare numr de organe sau de cesuturi (ganglioni, plmni, piele, oase _i articulacii). Sinonim: boal a lui Besnier- Boeck-Schaumann. Originea sarcoidozei este necunoscut. SIMPTOME ^I SEMNE. O sarcoidoz este frecvent lipsit de simptome sau de semne vizibile. n alte cazuri, boala poate fi pus n evidenc prin diferite manifestri: % Leziunile toracice sunt cele mai frecvente: adenopatii (inflamacii ale ganglionilor limfatici) voluminoase ale mediastinului (regiunea cuprins ntre cei doi plmni); infiltracii nodulare ale plmnului; infiltracie pulmonar defuz. % Leziunile cutanate sunt reprezentate frecvent printr-un eriten nodos, caracterizat prin noduli ro_ietici, simetrici, sensibili, care sunt amplasaci pe faca intern a gambelor. Aceste leziuni cutanate tipice sunt nsocite de manifestri mai rare _i nespecifice: cderea prului, erotrodermie (ro_eac _i descoamare a pielii), ihtioz (piele uscat acoperit de scoame fine), mncrimi. % Alte simptome sau semne ale unei sarcoidoze pot fi o hipertrofie a ganglionilor superficiali (axilari, inghinali), o artrit, dureri difuze, anomalii ovulare (uveit anterioar), de exemplu atingeri ale ficatului _i ale glandelor salivare. EVOLUbIE ^I TRATAMENT. O sarcoidoz evolueaz n pusee succesive fr s se cunoasc bine factorii declan_rii acestora. Tratamentul depinde de bilancul general. Sarcina _i diabetul Cele mai multe femei diabetice pot avea o sarcin normal. Totu_i, un nivel de glucoz prea ridicat n momentul conceptiv, poate constitui un risc de malformacie pentru ft, de asemenea, sarcina, trebuie s fie planificat _i supravegheat. n plus, o glicemie prea crescut poate provoca o dezvoltare a ftului mai rapid dect este normal, crescnd riscurile la na_tere (hidramnios, distocie) _i ducnd la na_terea unui copil mai mare de 4 kilograme. Un tratament cu sulfamide _i biguanide, care expun la riscuri de malformare a ftului, trebuie imperios oprit n timpul sarcinii _i nlocuit eventual cu o insulinoterapie tranzitorie. Fetus sau ft Fiinc uman ncepnd de la sfr_itul celei dea doua luni de sarcin _i pn la sfr_itul acesteia. Studiul de ft urmeaz celui de embrion; sitemele _i organele sunt deja formate; perioda fetal este marcat mai ales prin maturare _i cre_tere. Cre_terea fetal. Evolucia fetusului de la luna a 3-a pn la na_tere. Luna a treia (a 2-a pn la a 13-ea sptmn). Legat de placent prin cordonul ombilical, cesutul plute_te ntr-un sac membranos umplut cu lichid amniotic. Ficatul su se dezvolt mult, intestinul i se alunge_te, rinichii i funccioneaz _i urinele ncep s se deverse n lichidul amniotic. Capul se ntre_te ci faca se modeleaz: se profileaz buzele, ochii acoperici de pleoape, apropiindu-se pucin cte pucin de centrul fecei, se formez primele oase; fetusul _i mi_c minile _i picioarele, dar mi_crile nu sunt nc percepute de ctre mam. n schimb, stetoscopul de ultra sunete permite ascultarea ritmului fetal. Organele genitale externe se diferenciaz; sexul ftului este posibil s fie recunoscut, dar nc nu este vizibil la ecografie. n a 13-ea sptmn se produc mi_crile respiratorii. Ftul deschide _i nchide gura, schiceaz mi_cri de supt, _i ntoarce capul. El msoar 12 cm _i cntre_te 65 grame. A patra lun (a 14-a pn la a 18-a sptmn). Ftul _i suge policele, nghite lichid amniotic. Minile i sunt complet formate. ncepe s i creasc prul. Sistemul digestiv funccioneaz: o substanc negricioas, meconiul, ncepe s se acumuleze n sistem. Btile inimii (140-160 pe minut) devin perceptibile cu stetoscopul obi_nuit. La sfr_itul celei de-a patra luni, ftul msoar 20 cm _i cntre_te 250 grame. A cincea lun (a 19-a pn la a 23-a sptmn). Multiplicarea celulelor nervoase se ncheie. Tuleie, denumite lanugo, ncep s acopere pielea. Se dezvolt mugurii dentari. La sfr_itul lunii, fetusul msoar 30 cm _i cntre_te 650 grame. A _asea lun (a 24-a pn la a 27-a sptmn). Fetusul se mi_c mult (20-60 de mi_cri ntr-o jumtate de or n perioad activ); perioadele sale de activitate alterneaz cu perioadele de somn. Faca se face mai delicat, cre_te prul. Urechea definitiv se afl pe locul ei _i ftul ncepe s reaccioneze la zgomotele exterioare. Fetusul msoar 37 cm _i cntre_te 1000 grame. A _aptea lun (a 28-a pn la a 31-a sptmn). Stomacul _i intestinul n stare de funccionare. Ochii sunt complet deschi_i. La sfr_itul lunii fetusul msoar 42 cm _i cntre_te 1500 grame. A opta lun (a 32-a pn la a 35-a sptmn). Ftul ia pozicia pe care _i-o va pstra pn n momentul na_terii: de cele mai multe ori se a_eaz cu capul n jos cobort n partea cea mai strmt a uterului, cu fesele n sus. Lanugo cade pucin cte pucin, find nlociut cu un strat protector grsos _i albicios vernix caseosa. La sfr_itul lunii fetusul msoar 47 cm _i cntre_te 2500 grame. A noua lun (a 36-a pn la 39-a sptmn). Plmnii _i inima sunt pregtici s funccioneze vernix caseosa se pierde rmnnd nc n pliuri _i plute_te n lichidul amniotic. Pielea este acum bine ntins. La termen, fetusul cntre_te n medie 3200 grame _i msoar 50 cm. Organele nu au toate structura lor definitiv: n particular, creierul _i va mai continua dezvoltarea timp de mai mulci ani. Dezvolatrea embrionului de la nceputul sarcinii pn la vrsta de 6 ani. Dezvoltarea copilului. Ansamblu al fenomenelor care particip la transformarea progresiv a fiincei umane de la concepcia ei _i pn la vrsta adult. Dezvotarea psihomotorie a copilului. Aceasta acoper dezvolatrea motorie (achizicionarea mi_crilor, a coordonrii) _i dezvoltarea senzorial, intelectual, afectiv _i social (construccia psihismului) _i este o dovat a maturrii progresive a sistemului nervos. LA SUGAR. Posturile corpului sunt legate de tonusul muscular: hipotermia (exagerarea tonusului) n flexie a membrelor noului-nscut scade treptat, n timp ce tonusul axial (cap-gt-spate) se consolideaz. Sugarul cine capul drept n pozicie _eznd spre 3 luni, ncepe s se a_eze singur spre vrste de 7 luni _i ncpe s mearg ctre un an. Posibilitatea de a apuca obiecte ncepe s se manifeste pe la 4 luni, dar cle_tele format de degetul mare _i cel arttor nu este utilizat dect ncepnd cu vrsta de 9 luni. Copilul mnnc singur dup 18 luni _i deseneaz o linie dup doi ani. n ceea ce prive_te limbajul, vocalizarea mai multor silabe (mama, tata) apare ctre vrsta de 7 luni, suitele de 3 cuvinte mai mult sau mai pucin semnificative la un an, propoziciile de dou-trei cuvinte la 2 ani, vrsta la care copilul ncelege perfect ceea ce i se spune. n ceea ce prive_te relaciile, copilul urmre_te cu privirea un obiect sau o figur la vrsta de 3 luni, deosebe_te figurile cunoscute de cele strine ctre vrsta de 6 luni _i se joac cu alci copii dup vrsta de doi ani. Dezvoltarea afectiv _i social se exprim n primele luni prin satisfacerea necesitcilor alimentare, prin importanca acordat contactelor fizice, prin rolul lini_titor al vocilor princilor. Copilul trece de la o dependenc total la o autonomie relativ. Aceasta se manifest prin ceea ce se nume_te angoasa de separare matern, care apare ctre vrsta de 7 sau 8 luni. Dezvoltrii i mai sunt integraci _i alci parametri: ritmul meselor (6 sau 7 pe zi la o lun, 4 dup patru luni), durata somnului (18 ore la 2 luni, 15 ore sau 16 ore la 4 luni, 14 ore sau 15 ore la 9 luni), stpnirea sfincterelor (copilul este curat ziua ncepnd cu vrsta de 1-3 ani, iar noaptea ncepnd cu 2 pn la 5 ani). Supravegherea medical const n verificarea apariciei acestor achizicii diferite la o dat adecvat cu scopul de a decela o ntrziere psihomaotorie parcial sau generalizat. Totu_i, cum fiecare copil evolueaz cu propria sa vitez nu se fixeaz date precise _i riguroase pentru achizicionarea uneia sau alteia dintre funcciuni, ci doar limete largi. Astfel, de_i mersul este achizicionat uneori ctre vrsta de 1 an, absenca sa nu este considerat ca fiind patologic cel pucin pn la vrsta de 18 ani. N TIMPUL PERIOADEI DE COPIL MIC. Dezvoltarea psihomotorie ntre 2 _i 6 ani const doar n perfeccionarea achiziciilor precedente. n ceea ce prive_te motricitatea general, copilul este vzut urcnd scrile singur ncepnd cu vrsta de 2 ani, mergnd pe biciclet dup 2 ani _i jumtate. El face mzglituri ncepnd cu vrsta de 2 ani, imit cercurile la trei ani _i realizeaz desene variate la 5 ani. ncepnd cu vrsta de 2 ani, copilul se exprim n propozicii scurte _i are un bagaj de mai mult de 100 de cuvinte, printre care _i  eu . Totu_i, un copil care nu vorbe_te nu trbuie s-i ngrijoreze pe cei din jur naintea vrstei de 3 ani. ntre 1 _i 3 ani, apar, n funccie de moment, o conduit n opozicie cu princii sau o imitare a acestora; ntre 4 _i 6 ani se plaseaz identificarea sexului masculin sau femenin _i constituirea personalitcii. Astfel, la vrsta de 3 ani, activitatea motorie, achizicionarea deprinderii de a fi curat, ndemnarea manual, schicarea de desene _i deschiderea ctre alcii autorizeaz intrarea copilului la grdinic. La _ase ani, stpnirea limbajului _i progresul grafismului permit nceputul _colarizrii. Dezvoltarea fizic a copilului. Aceasta const n cre_terea n nlcime _i greutate _i n maturarea osoas, dentar _i pubertar a copilului de la na_tere pn la vrsta adult. Cre_terea n nlcime _i n greutate a ntrgului corp _i a fiecrui organ este legat de factori ereditari _i hormonali, dar necesit _i aporturi alimentare echilibrate. Supravegherea este realizat prin msurtori regulate ale nlcimii _i grteutcii copilului _i prin compararea lor cu mediile statistice, transpunnd datele pe curbe pentru o citire mai eficace. Maturarea osoas este evalut doar n caz de anomalie a cre_terii. Vrsta osoas este criteriul cel mai folosit pe o radiografie a minii se noteaz numrul epifizelor (extremitcile oaselor lungi) _i a oaselor scurte unde cesutul osos a nceput s nlocuiasc cartilagiul. Comparacia cu un reper fotografic d vrsta osoas, adic vrsta pe care ar trebui s o aib copilul n comformitate cu maturarea sa osoas. n mod normal, acest vrst este egal cu vrsta real a copilului, dar poate pune n evidenc un avans sau o ntrziere a cre_terii osoase. Maturarea pubertar este ultima etap a dezvoltrii, care transform copilul ntr-un adolescent dotat cu capacitate de reproducere. Tulburri ale dezvoltrii. ntrzierea psihomotorie este un motiv frecvent de consultacie medical. De fapt, absenca achiziciilor psihomotorie normale la sugar _i dificultcile _colare ale copilului sunt cele care alerteaz n cea mai mare msur princii. Totu_i, unii dintre ei se nelini_tesc fr motiv _i compar prea sistematic copilul lor cu cei din clasa sa de vrst. La un copil tebuie apreciate ntotdeauna separat achiziciile manuale (apucare _i grafism), achiziciile de limbaj (ncelegerea _i exprimarea) _i achiziciile relacionale. De altfel, rapiditatea dezvoltrii intelectuale nu permite nici o apreciere dinainte a calitcii sale finale. Se ntmpl totu_i ca un copil s aib probleme de autonomie _i de adaptare legate de geneza personalitcii sale. Orice suspiciune de ntrziere psihomotorie trebuie s conduc la o consultace pediatric, care va verifica n special calitatea vederii _i auzului copilului, precum _i starea sa neurologic. % n perioda de la na_tere pn la un an, excluznd cauzele organice, originea tulburrilor de dezvoltare este de cutat n concomitenca a doi factori: ritmurile copilului (ngrijirea, contacte, hran, somn) _i profilul psihologic al mamei. Frecvent intervin _i alci factori, exteriori unitcii mam/copil: mediul dificil, conflictul conjugal, evenimentele traumatizante. De asemenea, sunt de luat n cosideracie desf_urarea sarcinii _i a na_terii, raportul dintre imaginea real _i imaginea ideal a copil_ului. O serie de tul_burri, n principal de ordin psihosomatic, pot proveni dintr-o neadaptare reciproc mam/copil, mai ales n al doilea semestru: anorexia, vome,mericism (rumegarea alimentelor), dificultci de ncrcare, colici, eczem, insomnie. n general, astfel de tulburri pot fi tratate printr-o acciune psihoterapeutic. n cazurile cele mai grave risc s se instaleze un sindrom de carenc afectiv. Atunci se dovede_te necesar o intervencie rapid ntr-un cadru specializat. % naintea vrstei de 2 ani alte tulburri pot traduce o stagnare sau o insuficienc n schimburile afective _i n socializare, o dificultate de a stabili o relacie cu lumea exterioar: evitarea sau lipsa rspunsului prin privire sau surs, lipsa jocului; tulburri ale tonusului muscular, a statutului n _ezut sau n picioare. O preocupare prea precoce pentru curcenieare uneori acee_i semnificacie. n aceste cazuri trebuie s fie propuse o consulatre specializat cu scopul de a depista un eventual blocaj global al dezvoltrii (autism, psihoz infantil, arieracie sau oligofrenie, mongolism). % De la 2 ani pn la vrsta _colar, tulburrile de dezvoltare cele mai ntlnite privesc limbajul (ntrzierea vorbirii, dislexia), psihomotricitatea (ticuri, blbial, sindrom hiperkinetic), controlul sfincterian (encoprezie, enorezie), alimentacia (anorexie, obezitate, copil  mic mncu sau  vomitator ), somnul (insomnie, co_maruri), de_teptarea intelectual _i afectiv (tulburri de comportament, anxietate, depresie, inadaptare _colar). Tulburrile pot acoperi un mare evantai de situacii dup contextul n care apar _i legat de etapele anterioare ale dezvoltrii copilului. Tratamentul lor depinde de diagnostic dup efectuarea unui bilanc. Adolescenca Peroad a evoluciei unui individ care face trecerea de la copilrie la vrsta adult. Adolescenca ncepe la pubertate (ctre 11- 13 ani la fete _i 13-15 ani la bieci) _i este nsocit de importante transformri pe planurile biologic, psihologic _i social. TRANSFORMRILE FIZICE. Adolescenca semneaz accesul la maturitatea genital, cu dezvoltarea gonadelor (glandele reproductoare, ovarele _i testiculele) _i caracterelor sexuale secundare (semnele exterioare ale diferencei ntre sexe). Cre_terea se accelereaz, mai nti la fete, mai trziu la bieci. Vocea se schimb, morfologia se transform dup sexe. % La bieci, se nregistreaz a volumului testicular _i a lungimii penisului, cu aparicia primelor ejaculri. Masa muscular devine mai mare, umerii se lcesc. Mai trziu ncepe s se instaleze pilozitatea de tip masculin. % La fete, uterul _i ovarele cresc n volum. Ciclul menstrual succede, dup un interval de aproximativ 2 ani, primei manifestri de formare a snului. Formele se dezvolt (sni, _olduri, bazin), cu aparicia pilozitcii de tip femenin. TRANSFORMRILE PSIHOLOGICE. Adolescenca este o perioad normal de conflicte, necesar unui echilibru ulterior, _i a crei complexitae nu se preteaz deloc unor discursuri prea generalizatore. Totodat, adolescenca pote fi considerat ca o evolucie dinamic, avnd drept finalitate autonomia, identitatea _i adaptarea sexual. Adoloescentul simte nevoia de a evada din eul su, de a-_i lrgi interesele dincolo de cercul familial. Identificrii cu princii i se suprapune suprapune identificarea cu nsu_i grupul de vrst, cu eroul colectiv,  ga_ca . Aici intervine clasicul  conflict al generaciilor . Dac tnrul se exprim prin afirmacii sau negacii tioase, fr a-i psa de contradiccii, nu mai pucin este n cutare de dezbateri. Adultul nu trebuie s confunde aceast dorinc de a dezbate cu provocarea. n pofida aparencai, adolescentul este necructor cu el nsu_i. n faca corpului su, a capacitcilor sale de seduccie, el poate tri un sentiment de nesiguranc, chiar de ru_ine. n acela_i timp, el este torturat de reviviscenca complexelor infantile (oedipiene, ndeosebi). Tnrul, dac are nclinacii spre revolt, e nelini_tit de normalitate. Pentru el e important s-l asiguri c mijloacele de interpretare statistic, att de relative, sunt dep_ite de calitatea experiencei amoroase. De asemenea, adultul nu trebuie s-l destabilizeze prin ironie sau jen, n ce prive_te problemele pubertcii sale (primul ciclu, acneea, particularitcile formelor corporale). O masturbare, supap adesea culpabilizant, un ata_ament homosexual trector, care traduce cutarea idealizat a unui duplicat, a unui confident, nu trebuie blamate niciodat. Datorit frnei pus n faca eliberrii pus n faca eliberrii sexuale de teama de SIDA, de darea la o parte din structurile familiale, de incertitudinea viitorului profesional, adolescentul de azi, care nu mai beneficiaz de vechile sisteme de referinc, depinde cu act mai mult de o cooperare _i de un dialog sincer cu adultul apentru a aborda astfel de problene ca: contracepcia (50% dintre adolescenci au primul contact sexual naintea vrstei de 17 ani; ntre 7% _i 10% din ntreruperile voluntare de sarcin sunt practicate pe minore), prevenirea delicvencei, a toximaniei, a mbolnvirii de sida etc. Adolscentul are nevoie de adult pentru a-i vorbi de fericire, de sensul viecii. n acest fel, elanurile inmii _i spiritului, att de bogate n timpul acestei  vrste ingrate , vor avea _ansa s nu dispar odat cu ea. TULBURRILE ADOLESCENbEI. % Tulburrile fizice care trebuie depistate cu prioritate privesc locomocia (scolioza), dincii (carii, denticia de minte) _i pielea (acneea). De asemenea, trebuie supravegheate funcciile vizual _i auditiv. Examenul ginecologic, atunci cnd se dovede_te necesar, trebuie s fie explicat clar unei tinere fete. Tulburrile de greutate _i de alimentacie pot fi legate de un surmenaj, de o lips de somn, dar _i de o infeccie necunoscu (primo-infeccia tuberculoas, o parazitoz). % Tulburrile de comportament sunt, de asemenea, variate dar  n general  benigne, de_i ele supr anturajul.  Criza de originalitate juvenil trebuie s ne ngrijoreze mai pucin prin excesele ei dect prin absenca ei. Retragerea n sine, persistenca unui comportament copilresc, mai ales dac sunt nsocite de un regres la nvctur _i de o disparicie a oricrei plceri ar trebui n aceea_i msur s alerteze princii ca _i o prea zgomotoas  furie de a tri . Astfel de semne preced sau nsocesc adesea o depresiune, chiar o psihoz. Toximania, delicvenca, anorexia, bulimia, sinuciderea constituie alte riscuri preocupante. Uscarea gurii, nevoia continu de a bea, o ro_eac conjunctival pot trda un consum de droguri. O fug de acas nu trebuie niciodat nici dramatizat, nici banalizat. O consultare medical specializat, de_i ntotdeuna de dorit, nu aduce rezolvri miraculoase. n toate cazurile, prognoza depinde de calitate _i soliditate exmplelor parentale, care l ajut pe adolescent s-_i restabileasc con_tiinca propriei valori, s se iubeasc pe sine pentru a-_i iubi mai bine aproapele. Pubertatea Perioad de tranzicie de la copilrie la adolescenc, definit prin dezvoltarea caracterelor sexuale _i printr-o accelerare a cre_terii staturale, conducnd la dobndirea funcciilor de reproducere. Pubertatea normal. Aceast perioad de tranzicie, marcat prin modificri fiziologice importante, debuteaz ntre 11 _i 13 ani la fete _i ntre 13 _i 15 ani al bieci. Fenomenul iniaciator al pubertcii este nc prost nceles. Totu_i, se _tie c aceast transformare se face sub acciunea succesiv a structurilor cerebrale (hipotalamus, antihipofiz), apoi a gonadelor (ovare _i testicule) _i, n sfr_it, a unor cesuturi ale organismului. Glandele suprarenale intervin _i ele n dezvoltarea pilozitcii sexuale. DESCRIERE % La fete, primul semn al pubertcii este aparicia unei pilozitci pubiene _i/sau dezvoltarea snilor, survenind n medie n jurul vrstei 11 ani _i jumtate. Pilozitatea axilar apare un an sau un an _i jumtate mai trziu. Primele scurgeri menstruale survin n medie la doi ani dup primele semne pubertare, atunci cnd pilozitcile pubian _i axilare au ajuns la aspectul adult. Fluxul menstrual devine regulat dup un an sau doi. Primele cicluri sunt fr ovulacie. % La bieci, pubertatea ncepe printr-o cre_tere n volum a testiculelor sub efectul stimulrii prin gonadotrofine. Virilizare biecilor (cre_terea n lungime a organului viril, dezvoltarea pilozitcii pubisului, apoi a celei a axilelor _i a fecei) rezult esencialmente din secrecia de testosteron de ctre testicule, astfel se explic ntrzierea de cteva luni care exist ntre cre_terea testicular n volum _i dezvoltarea pilozitcii pubiene. Cre_terea secreciei de testosteron stimuleaz producerea de spermatozoizi, antreneaz maturarea veziculelor seminale _i a prostatei. Ea provoac _i caracteristicile masculine ale pilozitcii fecei, toracelui _i abdomenului. Laringele se lrge_te, coardele vocale se alungesc _i se ngroa_, vocea se schimb. % La ambele sexe, puberatea este nsocit de un puseu de cre_tere care transform total aspectul fizic al copilului. Cre_terea anual n nlcime trece de la 5 cm nainte de pubertate la 7-9 cm n timpul picului pubertar. Vrsta medie a acestui pi este de 12 ani la fete _i de 14 ani la bieci, dar exist variacii mari de la un individ la altul: la 14 ani, unii copii au terminat n totalitate perioada pubertatr n timp ce alcii au nc organele genitale imature. De asemenea, la ambele sexe se observ o cre_tere n greutate: aceasta poate s se dubleze n cursul perioadei pubertare datorit mai ales cre_terii masei musculare la bieci _i a masei adipoase la fete. Anomaliile pubertcii. Ele se refer la data de aparicie a diferitelor semne pubertare, dat care poate fi precoce sau ntrziat. Dezvoltarea prematur a snilor. Se vorbe_te despre dezvoltarea prematur a snilor atunci cnd ace_tia apar naintea vrstei de 8 ani. Acest fenomen poate fi nsocit de o cre_tere accelerat n nlcime; n acest ultim caz se poate crede c este vorba de o pubertate patologic, de origine hipofizar sau ovarian. Aceast eventualitate prive_te mai curnd dezvoltrile mamare care apar ntre 5-7 ani. n schimb, majoritatea dezvoltrilor izolate ale snilor, fr vreun alt semn de pubertate precoce, nu constituie dovada vreunei patologii _i nu necesit un tratament. n toate cazurile totu_i este de dorit consultarea unui pediatru endocrinolog. Pubertatea n avans. Este caracterizat printr-un debut pubertar care se situeaz ntre 8 10 ani la fete _i ntre 9-11 ani la bieci. Astfel de pubertci au de cele mai multe ori un caracter nepatologic, dar familial. Cutarea unei tumori a hipotalamusului sau a hipofizei nu se justific dect n absenca antecedentelor familiale sau n cazul unei progresii pubertare rapide. Atunci se procedeaz la efectuarea unei scanri cerebrale. Dezvoltarea prematur a pilozitcii femenine. Aceasta survine n 80% dintre cazuri la fete _i poate fi asociat cu o pilozitate precoce a axilelor sau cu o acnee. Este vorba de o tulburare cu caracter benign. Totu_i, pentru a elimina orice eventualitate a unei situacii patologice (tumor virilizant a glandei corticosuprarenale), sunt necesare examane endocrinologice _i biochimice. Variaciile n aparicia primelor scurgeri menstruale. Acestea pot avea semnificacii diverse. La un mic procent de fete sntoase, scurgerile menstruale apar de la nceputul pubertcii; acest fenomen nu este, n general, patologic, dar un examen ginecologic permite s se elimine eventualitatea unui fibron sau a unui colip uterin. Invers, o ntrziere mai mare de trei ani _i jumtate sau patru ani ntre debutul pubertcii _i aparicia primelor scurgeri menstruale poate fi anormal; atunci aceasta trebuie s duc la cutarea cauzelor psihologice (anorexie mental) sau nutricionale; uneori, de vin este practicarea intensiv a unor sporturi. Dup aparicia primelor scurgeri menstruale, se observ frecvent neregularitci. Menometroragiile (sngerri importante la intervale neregulate) pot necesita un tratament endocrin cu estroprogestative. Durerile abdominale _i pelviene nsocesc uneori scurgerile menstruale ale tuturor fetelor. Atunci se impune o consultacie ginecologic pentru a decide un eventual tratament. ntrzierea pubertar. Aceasta se define_te prin absenca semnelor pubertcii dincolo de vrsta de 13  14 la fete _i de 15  16 ani la bieci. Ea se nume_te  simpl atunci cnd ulterior are loc o dezvoltare pubertar spontan complet. La fete, ntrzierea este cauzat, n jumtate din cazuri de o anomalie de dezvoltare a ovarelor n cadrul unui sindrom a lui Turner. La bieci, ntrzierea pubertar este de cele mai multe ori  simpl _i nu antreneaz dect o stnjeneal pentru adolescent din cauza nlcimii sale inferioare celei a altor bieci de vrsta lui. Doar n absenca dezvoltrii testiculelor se impune o consultacie n mediu medical specializat; ea va permite s se elimine o eventual cauz endocrin (insuficienc testicular). Dac este cazul un tratament cu hormon de cre_tere va putea fi instituit cu scopul de a corecta un deficit statural greu tolerat de ctre copil. Snul Gland mamar. STRUCTUR. % La femei, snii au n partea central mamelonul, la rndul lui nconjurat de o zon pigmental, areola. Pielea areolei, foarte fin, este u_or deformat de orificiile glandelor sebacee, glandelor sudoripare _i ale foliculilor pilo_i. Glanda mamar este constituit din vreo 20 de lobi glandulari plonjaci n cesutul grsos. Canale excretoare ale acestor lobi, denumite canale galactofore, se deschid pe mamelon. % La brbat, snii rmn imaturi _i nu concin glanda mamar. PATOLOGIE. Dezvoltarea snilor este primul semn al pubertcii femenine. Glanda mamar reccioneaz la variaciile hormonale din cursul ciclului menstrual _i cre_te n volum n perioada premenstrual sub efectul estrogenilor. La menopauz, produccia ovarian de estrogeni se prbu_e_te, ceea ce antreneaz o mi_care a volumului snilor. Principala funccie biologic a snilor este producerea de lapte. n timpul sarcinii, estrogenii secretaci de ovar _i progesteronul secretat de corpul galben, apoi de placent, provoac dezvoltarea glandelor mamare, precum _i lrgirea mameloanelor. Chiar imediat dup na_tre, snii produc un lichid apos, colostru. Acesta face loc laptelui matern, dup vreo trei zile, sub influenca hormonului numit prolactin. n afara funcciei sale de hrnire a sugarului, snul femenin joac un rol estetic _i sexual. Ereccia mamelonului este prima manifestare a excitaciei sexuale urmat de o turgescenc a areolei, apoi de o umflare a ntregii glande mamare. EXAMENE ^I PATOLOGIE. Palparea snilor trebuie s fie practicat n mod sistematic n cursul unui examen ginecologic. n plus, orice femeie trebuie s realizeze n mod sistematic un  autoexamen al snilor cu scopul de a depista ea ns_i, ct mai devreme posibil, leziunile benigne ale snului _i de a putea, dac este nevoie, s consulte un specialist. Femeia se a_eaz cu bustul gol n faca unei oglinzi _i evalueaz simetria pieptului su, existenca unei eventuale reaccii a pielii. Ridicnd bracele n aer, ea apreciaz ridicarea snilor _i o eventual desimetrie la ridicare. Apoi palpeaz fiecare sn cu mna din partea opus a snului. Cu latul minii, lipind snul de torace, caut existenca unui nodul sau a unei zone indurate. Femeia mai verific absenca crustelor mici de pe mamelon, precum _i absenca deformaciei sau retraccia acestuia. n cele din urm preseaz fiecare mamelon; dac apare o pictur de lichid ea semnaleaz acest lucru medicului. Prin alte examene ale snului, mamografia (radiografia snului) trebuie s fie practicat din 3 n 3 ani ncepnd de la vrsta de 50 de ani. n fine, o biopsie a snului poate s fie realizat pentru a analiza o zon suspect descoperit cu ocazia unui alt examen. n afara perioadelor de alptare, n cadrul creia snul poate constitui sediul unei inflamacii (limfangit) care evolueaz adesea spre un abces, principalele patologii ale snului sunt tumorale: nodul, chist, cancer. .T\ *<@ZŹ{m_UI5CJ<H*aJ<mH sH 5CJ<aJ<mH sH 5CJ,OJQJaJ,mH sH 5CJ8OJQJaJ8mH sH 5CJ aJ mHsH5CJ$OJQJaJ$mH sH 5CJ$OJQJaJ$5CJ OJQJ^JaJ mH sH 56CJ8aJ8mH sH 56CJ$aJ$mH sH "5>*CJ8OJQJ^JaJ8mH sH 5CJ8aJ8mH sH 5CJ$aJ$mH sH 5CJ(aJ(mH sH 5CJ aJ mH sH ,.TVXZ\,.02468: $0]^0a$ $0]^0a$+\:<>Z\p8:  p r t v x z | 0]^0 $0]^0a$ $0]^0a$n:<>D    p ~ ´´´´´zhV"5>*CJ,OJQJ^JaJ,mHsH"5>*CJ,OJQJ^JaJ,mH sH 5CJ,OJQJ^JaJ,mHsH5CJ,OJQJ^JaJ,mH sH CJOJQJaJmH sH CJ,OJQJaJ,mH sH 5CJ,OJQJaJ,mH sH 5CJ,aJ,mH sH 5CJ<H*aJ<mH sH 5CJ<aJ<mH sH  5CJ,aJ,5CJ,OJQJ^JaJ,5CJ,H*aJ,mH sH | ~ $5d7 EhLjLLLzM|MOP(RUVW$YZ.\0\ 0]^0` $0]^0a$ 0]^0 8>RT++d7v7z76?v?z?zGGGGjLzLLPP,RBRUUVVWX(Y`YYYZZ__``&c8c0o2o8o\oqqs tuv||~~dv渲̬̬̬̬̬̬̬̬̬̬̬̬̲̬̬̬̲̲̦ 5CJaJ 6CJaJ 5CJ$aJ$5CJ$aJ$mH sH 5CJ aJ mH sH CJaJ56CJ$aJ$mH sH CJ aJ mH sH CJaJmH sH 5CJOJQJ^JaJmH sH A0\__`"cdffm*o8oZo\ooqqqHrsu x x|||$0]^0`a$ $0]^0a$ 0]^0`|~~dZ4: dfv,l 0]^0 $0]^0a$ 0]^0`^8\>Z`lf,n̚r.PRh*jR"T *.R ( Pxv$8$CJaJmHsH ;CJaJ6;CJaJCJOJQJaJ >*CJaJ 5CJaJCJ aJ 5>*CJ,OJQJ^JaJ, 6CJaJCJaJHlnv,.̨PR.0Ȳ0 0]^0 $0]^0a$ 0]^0`0&((*hN pt 0]^0 $0]^0a$ 0]^0`8* NPVXZn  $R)T)\*^*] $0]^0a$ 0]^0`$.$T))^**x//2>35P6=>DDD$E4EbHxH[[[\\ \\\\+\ 6CJ aJ CJ OJQJaJ CJ aJ 5>*CJ,OJQJ^JaJ,CJOJQJaJCJaJ 6CJaJ^*v/x/2255==DDDDE E E^HHHxKNPP XZ[ 0]^0 $0]^0a$ 0]^0`[[[ \\\\\\\!\)\*\+\ 0]^0`] t+p,p-p.p1h/R . A!"R#n$% 4567 i8@8 NormalCJ_HaJmHsHtHNN Heading 3$<@&5CJOJQJ\^JaJ<A@< Default Paragraph Font.U@. Hyperlink >*B*ph+~ 4$5$J$K$$$% &'(X))*m+,,--p./Y0n1o1455555666$778::a<b<k<W=c=>>? ??@BCCCCCCCFFGFVFWFFMGNGG6K7K;LLLMMHOIO P PQQfR(S)StSuSTTUUdWYYZ\^^mabbdfegfgi'koiqsstt\tu ulvLw8x:xcz|V}TU`a'(+,-7./pqlmtu/lmWCD !-00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 $+\:| 0\|l0^*[+\+\ $%-.56=>@KQ]aelnvwyz   '.4578CK  "*,./56>BIQ\]fnyz|} (+/134:;BCKMUV[\bdklvw~ ")*,-1278:>GHLNPQVW^`hmop{|  !#$)-78<=HIRSUV`ajuyz$(-.23>?IJSU[\`ajptuwx|} "#).26=?FGKLSTUWX`bjnrswxz{ !&9@AEIKLTU]^ghopwz|     % / 1 2 ? @ I J R W ` h t u ~         ! " ' ) , - / 0 : ; = A C H Q R Z \ f g r s u v ~         $ ) * - 1 6 8 ? @ J K M N V W ] ^ c d f j q r t u |      $ % - . 9 ; B C E F P Q U Y ] ^ d f i j o p r s {      % ' + , . / 6 C J K M Q X Y a b j l t x   (*-.67=>@AHIST\]_ckpy   !'(34;=EFHIOPXY]^efmoz{  "#+,./:?HPTUZ[]aijpry{ !"*/5;?EMNXY`bk  !&'./12<AIJNOV\efmnstxy )-56<DHIMQVW`ahmqry{'(0=DFKLNRYZabdemorsxy  &(56:;?IRSY{} !%&*+1257<=AIKLU^hipqst~%*,-23:LQRV[`adejksx{|!(*/489;<@AIOXY^`kmtz|}  !#$./125DLMOPTUWX\afgmqvwy|!$+8@FNSUVXY[\_`dfjsz{"#)*348@BCHIMX\]gho~  %&+,0168@AJKRSWX[\`gqrtu}~ "#%(/3<=EFLNST\]`eoptu~#.459:<=BCHIKLQZeflnuv}~ "#*.45<=?DJKMNRSX\cdfhlmoptvx|       ! " ) * 0 4 : ; @ B K L N O U V ` a e q z { !! !!!!!#!-!1!!G!K!W!Z!c!d!m!n!p!q!x!|!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"""" " """"""("/"5";"="B"C"H"I"P"W"]"c"l"m"p"y""""""""""""""""""""""""""""""""### # ###%#&#,#-#1#2#;#<#B#C#N#R#U#W#\#]#b#c#j#n#y#z#######################################$$ $$$$$#$+$/$2$5$<$=$I$K$f$g$l$m$$$$$$$$$$$ &&L&M& '"'((f)g)**/*0*;*=*************'+(+5+8+n+o+{+|+++++++++,, ,!, -!---q.r.z.{......./ //!/'/(/K/M/////////001111n1o11111220212A2B2J2K2Z2]2m2n2222222=3?3333333 4 4Q4R4444455C5E5S5T5t5u55555555566668899::::;;;;;;`<b<= =b=c=====>>o>p>>>>>>>>>>>>>? ????????? @@,@-@>@?@T@W@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@AAAAAA A!A%A&A/A0A2A3A7A8A?A@AAABAJALARASAZA[AcAdAjAkAoApAxAyA{A|AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABBBB B BBBBBBB#B$B,B-B0B1B6B7BBBBBBBCC&C'C=C>CCCCCCC D DxDyDDDDDDDDDDD@QSik79΀πՀ؀KLstwyȁˁӁԁ"#)*TU_a&(:<mn+-79:;CDƋNj׋؋ optu ώюUV!#pqz|lmّڑܑݑRSegqr,/EGjkrt”Ô%'jkЕѕ AB45;<pq@BHJst™̙Ι#$<=CE')vwśǛ؛ٛ?@TWYZkm}ɝʝҝӝܝݝZ[bcln'(hiqryz؟۟ kmtulmvx#$CD"#*+ǨȨר٨%&,-019:^`/1DF/1opz|ثګ(*-**-KZ]e Fm B5$I$559:b<j<>?CCGFUF K5KGReRssst6vkvU_*5om(*- Dan CiocanuDana=C:\Documents and Settings\a\My Documents\Ministerul Educa.docDVDcD:\My Documents\NET\REFERATE\REFERATE.RO\BIOLOGIE\BIO8\www.referat.ro-Ministerul Educa.doc2372f.doc @@**C**&':CPU^ou+PPPPPRPxPPPPPPP PHPXPZP@Unknown _z Times New RomanGeorgia Ref5Symbol3& z Arial?& Arial Black=AngsanaUPC?5 z Courier NewU& Franklin Gothic MediumABook Antiqua7&  Verdana"1 hHr*fH.wJ8n0dV)2QHMinisterul Educa Dan CiocanuDVDOh+'0x  4 @ LX`hpMinisterul Educadini Dan Ciocanuan an  Normal.dotDVD3DMicrosoft Word 9.0@@<@\ ՜.+,0 hp|  t.HV Ministerul Educa Title  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~ Root Entry F6  1TableiWordDocumentv~SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjjObjectPool6 6   FMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.89q